楊正喬,陳立懷

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春130021)

筆者跟隨導(dǎo)師陳立懷教授出診過(guò)程中,見(jiàn)很多患者在月經(jīng)來(lái)潮前下頦部出現(xiàn)痤瘡或者痤瘡加重的現(xiàn)象,影響了愛(ài)美女性的容貌和心情。本病當(dāng)屬于經(jīng)前痤瘡,多發(fā)于青春期女性,是一種以炎性丘疹為主要臨床表現(xiàn)的慢性毛囊皮脂腺炎癥[1],口唇周圍較為多見(jiàn)。本病的發(fā)生與月經(jīng)前激素水平的波動(dòng)有關(guān)[2],在黃體期內(nèi),雌二醇降低,雄激素的含量或雄激素與雌激素的比例相對(duì)較高,導(dǎo)致皮脂腺活性相應(yīng)增強(qiáng),因此容易造成痤瘡的加重。[3]根據(jù)女性月經(jīng)期生理特點(diǎn)用芩連平胃湯加減治療具有較好的療效?，F(xiàn)舉例介紹如下。

王某,女,25歲,2012年5月18日初診?；颊咦栽V近半年來(lái),面部出現(xiàn)紅色丘疹,下頦部尤甚,月經(jīng)前痤瘡明顯增多,痤瘡周圍色紅,有白頭,時(shí)有癢痛,經(jīng)凈痤瘡減少,伴月經(jīng)周期延長(zhǎng),月經(jīng)周期35～60 d不等,經(jīng)量少,色黯,末次月經(jīng)2012年5月10日,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。婦科彩超未見(jiàn)明顯異常,5月7日激素 6項(xiàng):E2689.00 pmol/L,T 1.700 nmol/L,P 12.03 nmol/L,PRL 311.49 uIU/mL,LH 3.27 mIU/mL,FSH 3.76 mIU/mL。辨證為脾胃濕熱型經(jīng)前痤瘡,治則:清熱祛濕,理氣調(diào)經(jīng)。方藥:黃連10 g,黃芩15 g,陳皮 15 g,蒼術(shù) 15 g,厚樸 15 g,石菖蒲 15 g,防風(fēng)10 g,山楂 10 g,香附 15 g,川木通 10 g,桃仁 15 g,生甘草15 g,連用6劑。2012年6月15日復(fù)診?；颊?3日月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)前下頦部痤瘡明顯減少,月經(jīng)量較前增加,余無(wú)明顯不適。治療予上方加黃柏15 g,牛膝10 g,澤蘭25 g,連用6劑,繼續(xù)鞏固治療。

按:本病當(dāng)屬“月經(jīng)前后諸癥”,本證型多因過(guò)食肥甘厚膩或辛辣香燥之品,腸胃蘊(yùn)熱,女性月經(jīng)前期,沖任、子宮氣血充盈,陽(yáng)明胃經(jīng)與沖脈相通,沖氣挾胃熱上沖發(fā)為本病。故治療應(yīng)以清熱除濕為主,并結(jié)合女性的生理變化及月經(jīng)各期的生理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)治。臨證之時(shí)還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行用藥。便秘者加大黃、知母,咽干口苦加牡丹皮、梔子,月經(jīng)后期加澤蘭、黃柏、牛膝,月經(jīng)過(guò)少加熟地黃、雞血藤、續(xù)斷,經(jīng)前乳房脹痛不適加柴胡、郁金、青皮,帶下量多加茵陳、薏苡仁。陳立懷教授時(shí)常強(qiáng)調(diào)引經(jīng)藥與效藥的運(yùn)用,所謂“引者導(dǎo)引也,引領(lǐng)也,如將之用兵,不識(shí)其路,縱兵強(qiáng)將勇,不能取勝”,便是這個(gè)道理。足陽(yáng)明胃經(jīng),環(huán)繞口唇,向下交會(huì)于頦唇溝內(nèi)承漿處,燕窩瘡和足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行密切相關(guān),方中黃芩不僅可以清肺胃熱,還是陽(yáng)明胃經(jīng)的引經(jīng)藥?！侗静輩R言》中認(rèn)為,防風(fēng)辛溫輕散,潤(rùn)而不燥。可以使邪從孔竅出,所以防風(fēng)稱為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑,也是治療外科瘡腫的常用藥?，F(xiàn)代研究[4]表明,防風(fēng)具有明顯解熱抗炎抗過(guò)敏的作用,有利于皮膚美容。該病與飲食密切相關(guān),故平時(shí)應(yīng)少食辛辣肥甘之品,多吃蔬菜水果,保證睡眠,并且調(diào)整好心態(tài),保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度,這樣更有助于提高治療效果。

[1]柯友輝,陳浩波,周英.中西藥結(jié)合治療經(jīng)前痤瘡43例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(11):702-703.

[2]王建琴,曾仁山,唐紹生,等.女性尋常型痤瘡患者黃體期八項(xiàng)性激素和皮質(zhì)醇水平的檢測(cè)[J].中華皮膚科雜志,2000,33(4):264-265.

[3]清?吳謙.御纂醫(yī)宗金鑒[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:647.

[4]孟繁俊,徐穎,張玉霞.月經(jīng)前痤瘡相關(guān)高危因素調(diào)查研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2010,4(4):220-222.