胡廷雪 (松滋市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 松滋 434200)

中草藥不良反應原因探析

胡廷雪 (松滋市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 松滋 434200)

中草藥不良反應(ADR)主要有中藥毒性反應、副作用、過敏反應等。在臨床使用中草藥過程中出現(xiàn)ADR，主要原因有：人們對中草藥毒性認識不足，盲目濫用；服用藥物過量；藥物未經(jīng)炮制或不依法炮制；辯證不清，藥不對癥；煎煮或服用不當；中西藥配伍不妥，以及過敏體質。因此，必須提高人們對中草藥ADR的認識，嚴格在醫(yī)生的指導下有效使用中草藥。

中草藥；不良反應；原因

中國現(xiàn)存最早的藥物學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確指出：是藥三分毒，并將所收錄的365種中藥根據(jù)其性能和使用目的的不同分為上品(無毒)、中品(無毒有毒，斟酌其宜)和下品(多毒,不可久服)，表明中藥的不良反應(ADR)在古代就已引起人們的重視。中藥ADR主要有中藥毒性反應、副作用、過敏反應等。毒性反應是指藥物引起的生理生化機能異常和病理改變，甚至危及生命[1]。有些藥物含有劇毒，如生附子、生半夏、馬錢子、水銀、砒石、砒霜、斑蝥、蝎子、白花蛇等，目前已發(fā)現(xiàn)能夠致死的中藥達20多種，如雷公藤、苦楝子、蜈蚣等。副作用是指在治療劑量下，伴隨藥物療效而發(fā)生的一些與防治目的無關的意外有害作用[2]。過敏反應是指已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激時所發(fā)生的反應，與個人的體質有關。筆者結合醫(yī)院臨床用藥特點，探析中藥不良反應產(chǎn)生的原因。

1 對毒性認識不足，盲目濫用

中草藥來源于大自然，不少人認為其毒副作用較小甚至沒有毒副作用，吃中藥就像吃菜一樣，有的還有中草藥有病治病，無病健身的錯誤觀念，不遵醫(yī)囑，濫用中藥，迷信偏方、單方、秘方等。有的盲目購買大量營養(yǎng)藥品進行滋補。如濫用人參，或引起鼻衄、煩燥、易激動、心律不齊、失眠、腹部脹病、食欲減退等ADR。濫用鹿茸可引起脘腹悶脹、不思飲食等ADR。盲目濫用人參、鹿茸等不但起不到補益作用，反可導致ADR發(fā)生。其實，中草藥與西藥一樣，既能治病也能致病。

2 服用藥物過量或長期使用

中草藥分為有毒和無毒兩種，若不慎加大劑量，必然會產(chǎn)生ADR：①有毒中草藥必須在醫(yī)生的指導下嚴格限量使用，超過用量，必然會產(chǎn)生毒性或副作用而引起中毒，甚至死亡。如全蝎，小量可引起中風、口眼歪斜、驚癇抽搐、破傷風、風濕痹通、風疹瘡腫及偏頭痛；若大量服用，可引起中毒癥狀，表現(xiàn)為頭昏、發(fā)熱、汗出畏光、流淚、流涕、惡心、嘔吐、鼻和肺蘇武胃腸出血、知肌強直、體溫降低、抽搐、呼吸困難，嚴重者有心跳過速或過緩、脈弱、血壓升高、驚厥、昏迷、呼吸抑制、肺水腫，最后多因呼吸中樞麻痹而死。②無毒中草藥的大量使用也會給人體帶來危害?！爸兴幦侄尽保绻谑褂脮r不對用量有所顧忌，難免會有各種各樣ADR發(fā)生。如冬蟲夏草適量能補虛損，益精氣，助腎陽，補肺虛，適用于病后傈虛、疲乏無力、出虛汗、畏寒肢冷、陽萎遺精、久咳氣喘、肺癆咯血等病證。如果長期或大量服用，可導致慢性腎功能不全和心包炎等?？傊?，對任何中草藥，無論無毒或有毒，其用量均須在醫(yī)生的嚴格指導下，針對病情用藥，以防ADR的發(fā)生。

3 藥物未經(jīng)炮制或不依法炮制

中草藥炮制不妥當是引起ADR最重要的原因之一。據(jù)統(tǒng)計，近30年來我國發(fā)生烏頭類藥物中毒635例，死亡7人，最重要的原因是泡酒、酒煎或與酒同飲。首先，一些毒性較大的中藥，經(jīng)過炮制可減緩或消除毒副作用，減少ADR。如半夏的姜制、常山的酒制。其次，同一味中藥經(jīng)過不同的炮制手段，其毒性也表現(xiàn)出差異，如熟附子、白附子、黑附子、鹽附子，因加工方法不同，其烏頭堿含量也不同，毒性亦不一樣[3]。所以應嚴格遵循中藥炮制規(guī)范，如藥物未經(jīng)炮制或不依法炮制，服用后必然會引起ADR的發(fā)生。

4 辯證不清，藥不對癥

辯證論治是中醫(yī)治病的特點之一?！昂邿嶂瑹嵴吆?，實者瀉之，虛者補之”是中藥用量的基本原則。疾病有寒熱虛實之別，藥物有寒涼溫熱之性。若辯證不清，藥不對癥，不僅達不到治療效果，反而導致ADR的發(fā)生。只有辨清病證所屬的證型，才能采取針對性的藥物進行有效治療，才能減少或避免ADR的發(fā)生。

5 煎煮或服用不當

對中草藥進行正確的煎煮和服用，包括對煎藥容器、方法、時間、用水、火候等的正確選擇和科學把握服用方法可消除或緩解某些中藥的ADR。反之。若不引起注意，即會產(chǎn)生ADR。如煎藥應該用陶器、砂器，不宜用鐵器、鋁器，因鐵器可與中藥的鞣質、油脂、生物堿、蒽醌類、香豆素及其苷等成份發(fā)生化學反應，服用后對人體產(chǎn)生一定的危害。某些有毒中藥如附片，可通過長時間加熱煎煮以降低其毒性，若煎煮時間過短，則不能消除毒性而產(chǎn)生ADR。朱砂與其他中藥同煎，沉入鍋底受熱過度 導致汞游離，可引起ADR。另外，科學掌握服藥的溫度、時間、次數(shù)、藥引、禁忌等問題[4]，可避免ADR的發(fā)生，使中藥發(fā)揮最佳療效。

6 中西藥配伍不妥

眾所周知，中西藥合理配用，不但可提高療效，降低毒副作用，擴大適應證范圍，縮短療程，而且還能發(fā)揮單獨使用中藥或西藥所沒有的治療作用，顯示了合理配用藥物的優(yōu)越性。但盲目配用中西藥物，定會產(chǎn)生ADR，降低療效，引起急性中毒，甚至造成死亡。如甘草是一味廣泛應用的中藥解毒藥，常用以解多種藥物的毒性，但如麻黃堿中毒時，使用甘草會加重毒性。含鉀量較高的中藥澤瀉若與安體舒通等合用會引起高血鉀。因五味子中含有五味子酸，它可使尿液酸化[5]，五味子及其制劑不宜與碘安類同用。酸性中藥如山楂與磺胺類藥物合用易產(chǎn)生結晶尿、血尿等。因此，必須合理配用中西藥，最大限度避免中西藥盲目聯(lián)用所產(chǎn)生的不良后果。

7 過敏體質

藥物反應常與患者體質有關。據(jù)報道，能引起過敏反應的中草藥達150多種，如冰片、大黃、五味子、土鱉蟲等。如常見的抗病毒中藥雙黃連、穿琥寧、魚腥草及清開靈注射液等在使用過程中也會出現(xiàn)過敏反應。口服鱉甲煎劑也可致嚴重過敏。因此，對過敏體質者一定要在醫(yī)生的指導下用藥，謹防發(fā)生過敏反應。

[1]萬宏,潘斌斌,鄧祿新,等.中藥不良反應的探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(10):72-74.

[2]張桂蘭,邢清華,劉明.中藥不良反應原因及護理對策[J].山西中醫(yī),2004,20(z1):56-57.

[3]初志敏,于慧云,宋濤.中藥不良反應原因探討[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(12):742-743.

[4]高莉,李青.中藥不良反應的研究[J].延安大學學報:醫(yī)學科學版,2009，7(3):132-133,136.

[5]榮慧明.中藥不良反應淺析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(6)60-61.

[編輯] 一 凡

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1673-1409(2013)21-0115-02

2013-02-26

胡廷雪(1974-)，女，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作。