高世蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院胸外科，湖北 荊州 434020)

人工氣道后致氣管狹窄1例護(hù)理

高世蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院胸外科，湖北 荊州 434020)

探討氣管狹窄患者行氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)1例氣管狹窄患者行切除狹窄氣管術(shù)的護(hù)理，提出了加強(qiáng)心理護(hù)理提高患者的配合度；注重呼吸道的護(hù)理及病情觀察；加強(qiáng)患者體位的管理及對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，對(duì)手術(shù)成功患者痊愈有重要意義。

人工氣道；氣管狹窄；手術(shù)；護(hù)理

氣管狹窄是臨床上的一種急危重癥，可導(dǎo)致不同程度的呼吸困難，危重者若救治不及時(shí)可隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，臨床治療以外科手術(shù)為主[1]。我科收治了1例因長(zhǎng)時(shí)間行人工氣道而致氣管狹窄的患者，通過(guò)外科手術(shù)治療康復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例

患者女，31歲。因自服農(nóng)藥后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行氣管插管及氣管切開(kāi)術(shù)，后因肺部感染無(wú)法控制轉(zhuǎn)入我院ICU，治療1月余后拔出氣管套管封閉人工氣道后出院，期間共使用人工氣道時(shí)間長(zhǎng)達(dá)50余天。出院1月后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色粘稠痰，伴氣促再次入院，查體：T 37℃，HR 108次/min，R 27次/min，BP 135/80mmHg,血氧飽和度90%。雙上肺可聞及廣泛的雙相哮鳴音，纖維支氣管鏡提示:氣管中下段明顯狹窄，纖維支氣管鏡不能通過(guò)。入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，擬在全身麻醉下行剖胸探查術(shù)，后術(shù)中在纖維支氣管鏡定位下行經(jīng)頸切除狹窄氣管術(shù)，術(shù)后帶氣管插管返回病房，術(shù)后第2天拔氣管插管。患者傷口愈合好，無(wú)氣促及呼吸困難，無(wú)咳嗽咳痰，于術(shù)后第14天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因以前長(zhǎng)時(shí)間的人工氣道留下的心理陰影很恐懼、緊張、擔(dān)心，家屬也存在焦慮恐懼心理，針對(duì)患者和家屬的心理，著重加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者與家屬溝通，安慰關(guān)心體貼患者，減輕患者負(fù)性情緒，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)解釋?zhuān)嬖V患者緊張會(huì)導(dǎo)致氣道收縮而使呼吸困難加重，向患者和解釋病情及相關(guān)的手術(shù)常識(shí)，消除患者及家屬內(nèi)心的恐懼感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以最佳心態(tài)配合治療[2]。

2.1.2 呼吸指導(dǎo) 保證呼吸道的通暢是改善氣管狹窄患者癥狀的重要措施。因氣管病變導(dǎo)致氣道狹窄，使患者呼吸功能顯著減退。由于呼吸困難明顯，使術(shù)前常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練難以實(shí)施。在給予充分吸氧的情況下，重點(diǎn)指導(dǎo)患者深呼吸保證有效的通氣，詳細(xì)講解改善呼吸功能的方法，包括深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸和咳嗽技術(shù)，具體鍛煉以能耐受為度。同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理也可有效改善通氣，同時(shí)加強(qiáng)霧化吸入治療，霧化吸入具有濕化氣道，稀釋痰液，解除痙攣，消炎止喘的作用。

2.1.3 術(shù)前病情觀察 嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)，防止因痰液堵塞呼吸道而引起窒息。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，并積極配合醫(yī)生使用抗生素控制患者肺部感染情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱的患者指導(dǎo)患者多飲水，以稀釋痰液有利咳出。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，除做好術(shù)前常規(guī)健康教育知識(shí)指導(dǎo)及術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備外，還需向患者講解術(shù)后可能需要再次短時(shí)間行人工氣道治療，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者術(shù)后需采取的特殊體位頭頸屈曲含胸體位的體驗(yàn)，讓患者預(yù)先練習(xí)，知曉術(shù)后體位的重要性。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 病人入手術(shù)室后做好床位準(zhǔn)備，術(shù)后最好入住監(jiān)護(hù)室，備好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及急救設(shè)備。病人返室后與麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接，了解術(shù)中情況；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征，特別是血氧飽和度，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者氧合情況；觀察引流液的量及顏色性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 呼吸道管理 患者是帶氣管插管回病房，所以必須做好氣管插管及呼吸機(jī)的管理。患者的氣管插管與一般患者的不同，是帶鋼絲螺紋的氣管插管，因而管腔不會(huì)被壓扁，亦較柔軟不會(huì)壓迫氣管粘膜造成再次傷害。使用呼吸機(jī)期間，做好鎮(zhèn)靜治療，避免因煩躁不安引起意外拔管或者傷口并發(fā)癥，給予異丙酚泵入或者嗎啡+地西泮靜脈注射，每30～60 min評(píng)估1次鎮(zhèn)靜程度，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物及其劑量，既能保證患者安靜入睡，又能容易被喚醒 。使用呼吸機(jī)期間還應(yīng)做好氣道溫濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物。條件允許時(shí)盡早停用呼吸機(jī)拔除氣管插管。拔管后應(yīng)充分給予霧化吸入，加強(qiáng)胸部體療，協(xié)助患者排痰。指導(dǎo)患者勿用力劇烈咳嗽，以免一時(shí)壓力過(guò)大引發(fā)傷口并發(fā)癥。還應(yīng)做好鎮(zhèn)痛治療，增加患者舒適感，避免患者因疼痛不敢咳嗽排痰而引起肺部并發(fā)癥。

2.2.3 體位護(hù)理 患者剛回監(jiān)護(hù)室時(shí)，因下頜與胸部皮膚懸吊，應(yīng)并在其頸下加墊枕頭，使下頜盡量貼近胸部皮膚，應(yīng)取壓頜低頭位置，保持前屈位，使頸前屈30°，以減輕吻合口張力；待患者麻醉清醒后給予半臥位，向其講明手術(shù)已成功，以及保持頸部前屈位的重要性，取得患者的配合；體位不宜頻繁變換，翻身或變換體位時(shí)，應(yīng)雙人合作軸線(xiàn)翻身，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管刺激引發(fā)氣管食管瘺； 拔除氣管插管直至術(shù)后2星期內(nèi)取頭頸屈曲含胸體位，以減輕傷口壓力；術(shù)后3月內(nèi)避免抬頭，避免頭頸部的劇烈搖動(dòng)及過(guò)度后仰而導(dǎo)致氣管張力過(guò)高而撕裂[2]。

2.2.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 應(yīng)加強(qiáng)床邊巡視，與患者多溝通，傾聽(tīng)患者主述，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通并處理；床旁備氣管切開(kāi)包及急救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。告訴患者及家屬近期并發(fā)癥主要有皮下氣腫、皮下血腫、喉返神經(jīng)損傷、氣管食管瘺，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致再次的氣管狹窄，增加患者及家屬的從醫(yī)性，如有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.2.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，保持床單位平整、干燥、整潔，室溫18～20℃，濕度50%～70%；對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線(xiàn)消毒2次/d，避免過(guò)多人員探視，保證患者充分休息；做好基礎(chǔ)護(hù)理特別是口腔護(hù)理，防止口腔感染，飯后協(xié)助患者漱口，隨時(shí)保持口腔清潔；準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理。與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任感。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后3月內(nèi)避免抬頭，看東西選擇平視；避免頭頸部的劇烈搖動(dòng)及過(guò)度后仰而導(dǎo)致氣管張力過(guò)高而撕裂。

注意休息，避免勞累，半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)；注意防寒保暖，及時(shí)加減衣物，避免感冒咳嗽。

合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；盡量避免去人多場(chǎng)所。

指導(dǎo)患者定期復(fù)查，告知患者應(yīng)急聯(lián)系電話(huà)，建立電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診復(fù)查、應(yīng)急咨詢(xún)等追蹤護(hù)理干預(yù)措施，保證患者安全及預(yù)后良好。

[1]鐘竹青,張心麗,譚國(guó)林手術(shù)治療13例氣管狹窄患者的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2012(1):41-43.

[2]潘伊枝，孫玲玲，張可亮，等.窒息性氣管狹窄20例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):408.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2013)21-0085-02

2013-05-10

高世蓉(1980-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。