范興容 （湖北松滋婦幼保健院婦產科，湖北 松滋434200）

1 病 例

患者女，35歲。已婚，G2P1A1。停經41d，陰道出血5d，于2011年10月28日21時步行入院。生命體征正常，腹平坦，無壓痛，婦檢宮體前位，正常大小，左側附件區(qū)觸及雞蛋大小包塊，壓痛（－）。B超提示“宮內節(jié)育器，子宮角部妊娠，卵巢囊腫”。查血β－HCG 1399mIu／ml。入院后B超動態(tài)監(jiān)測孕囊情況。11月2日B超介導下刮宮失敗，探針無法探及孕囊著床部位。取出避孕環(huán)1枚，宮內刮出物送病檢，提示“蛻膜組織”。血β－HCG上升至2877mIu／ml。11月7日復查B超提示“子宮角部妊娠，孕囊12mm×7mm，子宮角部肌層厚2mm”，不排除“輸卵管間質部位妊娠”或“孕囊破裂”可能。于11月8日剖腹探查，見左側子宮角部明顯凸出，表面呈紫藍色，質軟，無破潰，同側圓韌帶外移，切開子宮角部取出絨毛組織，局部注射MTX 20mg，并行同側卵巢囊腫剝離術。術后診斷“子宮角部妊娠”。術后第2天血βHCG 788mIu／ml，術后第9天血βHCG正常。病檢結果提示“胎盤絨毛”，“卵巢黃體囊腫”。

2 討 論

子宮角部妊娠是指孕囊附著在輸卵管管口近宮腔側或在輸卵管間質部，但向宮腔側發(fā)育而不在間質部發(fā)育［1］。輸卵管間質部妊娠在輸卵管妊娠中少見。受精卵種植在經過子宮壁的那段輸卵管內 （實際輸卵管間質部長2cm，位于子宮角部），孕8周前的“輸卵管間質部位妊娠”及“子宮角部妊娠”難以區(qū)別［1］。腹腔鏡檢及剖腹手術所見，根據圓韌帶與突出包塊的位置可區(qū)別“子宮角部妊娠”與“輸卵管間質部妊娠”［1］。輸卵管間質部妊娠者，同側圓韌帶位于包塊內側，即圓韌帶在胚胎著床的內下方。子宮角部妊娠者，同側圓韌帶推向外側，兩側子宮角部不對稱。因種植部位異常，易發(fā)生流產，該部位血供豐富，出血極為活躍，當血液滲透至子宮壁時，子宮不對稱囊性擴張，積血過多可破裂。該病例B超提示子宮角部肌層厚2mm，較薄弱，不排除破裂可能，血β－HCG上升，孕囊增大，B超監(jiān)測下刮宮失敗，選擇手術治療，準確及時，未造成破裂、失血性休克的不良結局。

［1］曹澤毅 .中華婦產科學 ［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：331.