林金來，林秋虹 （佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山528300）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，又稱de Quervain病，是拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌通過橈骨莖突部的狹窄性腱鞘炎，與彈晌指一起，成為手與腕部較常見的骨－纖維管壓迫綜合征。主要原因在于長(zhǎng)期慢性損傷所導(dǎo)致拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘發(fā)炎，以腱鞘部位即橈骨莖突處腫脹疼痛為特點(diǎn)，女性和右側(cè)居多［1］。我們于2011年7月至2012年11月間，采用超激光配合火針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎36例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者36例中男12例，女24例。年齡24～46歲，平均30歲。病程1個(gè)月～20月，平均6個(gè)月。其中單腕28例 （左腕12例，右腕16例），雙腕8例。主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)橈側(cè)特別是橈骨莖突處脹痛，并向手和前臂放射。拇指活動(dòng)無力，手握力減弱，不能提重，特別不能作傾倒熱水瓶的動(dòng)作。疼痛可逐漸加重，影響工作和生活。查體：橈骨莖突處明顯壓痛，有時(shí)可見隆起，有的可觸及硬結(jié)節(jié)，病側(cè)腕和拇指活動(dòng)稍受限，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽性。

1.2 方法

1.2.1 超激光照射治療 引進(jìn)日本東京醫(yī)研株式會(huì)社制造的HA－550型超激光治療儀 （簡(jiǎn)稱SL），選用B型透鏡照射患側(cè)橈骨莖突位置，輸出功率為80%，照射3s后停2s，連續(xù)照射8min；選用C型透鏡照射患側(cè)腕關(guān)節(jié)橈外側(cè)，輸出功率100%，連續(xù)照射7min。上述治療每天1次，10d為1個(gè)療程。

1.2.2 火針療法 患者手腕置于治療桌上，橈側(cè)向上，以橈骨莖突明顯疼痛點(diǎn)為中心局部碘酒消毒，乙醇棉球脫碘。選用24號(hào)2寸長(zhǎng)的不銹鋼火針，以酒精燈燒至針身通紅后，快速垂直刺入痛點(diǎn)周圍，進(jìn)針1～2mm，迅速拔出，左手持消毒干棉球迅速按壓針孔［2］。術(shù)中注意避開血管及神經(jīng)，禁忌深刺，針刺后局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未完全消退時(shí)，應(yīng)避免浸水；局部發(fā)癢，不能用手抓，以防感染。每隔3d1次，5次為1個(gè)療程。

1.3 結(jié)果

本組治療時(shí)間為20d，火針1個(gè)療程，超激光2個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，36例中治愈16例，治愈率44.4%；顯效14例，占38.9%；有效5例，占13.9%；無效1例，占2.8%，總有效率為97.2%，療效滿意。隨訪半年，未見有病情復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。

2 討 論

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的普及，越來越多的工作離不開電腦，而長(zhǎng)期反復(fù)的工作姿勢(shì)，造成了“鼠標(biāo)手”，即橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腱鞘是由纖維性結(jié)締組織所組成的管狀物，是由臟層和壁層構(gòu)成的滑膜腔，腱鞘能夠分泌腱鞘夜，保護(hù)肌腱免受摩擦或壓迫［3］。在日常生活中拇指或腕部活動(dòng)頻繁，拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)與管壁反復(fù)摩擦，久之即可發(fā)生肌腱滑膜炎，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，肌腱局部變粗，腱鞘管壁增厚，造成肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)。

目前，治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方法眾多，如中藥外敷、針灸、熏蒸、推拿、物理因子、局部注射、小針刀和手術(shù)等。不同的方法各有其相關(guān)的作用機(jī)理，但療效不一，易于復(fù)發(fā)。

超激光，又名直線偏光近紅外線治療儀，采用世界先進(jìn)的光電技術(shù)，選擇600～1600nm的波長(zhǎng)（醫(yī)學(xué)上稱為“人體透射窗口”），低于此波長(zhǎng)的中間及遠(yuǎn)紅外線具有高水吸收性，超激光取激光及近紅外線之長(zhǎng)而避其之短，故對(duì)人體組織穿透力強(qiáng)，作用效果好［4］。超激光具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學(xué)作用等，因其可以抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉、擴(kuò)張血管、增加血流、清理致痛物質(zhì)、促進(jìn)局部炎癥的吸收［5］，所以對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療效果較好。

火針，屬于針灸療法，古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”而《靈樞·經(jīng)筋》進(jìn)一步指出：“焠刺者，刺寒急也。熱則筋縱不收，無用燔針”。明確了火針刺法的適應(yīng)癥是寒痹，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在中醫(yī)上屬于“痹癥”范疇，多由勞傷損及經(jīng)筋，氣血運(yùn)行不暢所致［6］。火針治療的作用機(jī)理：①壯陽氣、除寒濕，火針刺法借助火力，通過加熱的針體，經(jīng)腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行、溫壯臟腑陽氣，有直接溫補(bǔ)壯陽的作用，起到防病、治病的作用［2］?；疳槼鲠樅?，針孔不會(huì)迅速閉合，促使水濕、痰濁、瘀血等有形之邪直接排出體外，給病邪以出路，以達(dá)到開門祛邪的目的。②通經(jīng)活絡(luò)，祛腐排膿，生肌斂瘡；火針刺法，借助火力，具有針和灸的雙重作用，能溫通氣血，直接祛除瘀血、腐肉，促使新肉生長(zhǎng)，愈合瘡口的作用。

本結(jié)果表明，超激光配合火針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治愈率與有效率高，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)。

［1］楊桂先，曾燕 .超激光配合針刺治療產(chǎn)褥期婦女橈骨莖突腱鞘炎的觀察研究 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：600－601.

［2］劉碧輝 .火針配合展筋丹揉藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎29例 ［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（1）：45.

［3］傅俊欽 .針灸治療橈骨莖突腱鞘炎 ［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29 （1）：49－50.

［4］林金來，蔡奇芳，楊明 ，等 .手法配合超激光治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥 ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2011，2（10）：60.

［5］程華軍，王令，謝從江 .超激光并針灸治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床研究 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：170－171.

［6］楊兆民 .刺法灸法學(xué)導(dǎo)讀 ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：126－129.