陳愛萍，劉 芳 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 荊州434000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎 （scapulohumeral periarthritis），又稱肩周炎［1］，是肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥。早期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，中后期可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，而晚期肩周炎因粘連明顯加重而活動受限。傳統(tǒng)的各種理療及口服藥都有一定療效，但其結(jié)果并不完全令人滿意。我科常用臂叢神經(jīng)阻滯下一次性肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)和綜合性理療治療肩周炎，現(xiàn)對其療效進(jìn)行比較。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年3月至9月在我科行臂叢麻醉下手法松解和理療治療肩周炎的療效患者40例45個肩關(guān)節(jié)。全部患者知情同意參加本實驗。其中男16例，女24例。年齡45～63歲，平均53.7歲。單側(cè)肩關(guān)節(jié)37例，兩側(cè)4例。術(shù)前均行肩關(guān)節(jié)X線、MRI檢查確診為肩周炎［2］。肩周炎40例患者隨機(jī)分為2組，A組20例使用臂叢麻醉下手法松解治療，B組20例行綜合性理療治肩周炎。

1.2 按摩及理療

我科采用超短波、中頻電及其他物理方法治療。選擇在肩部痛點處治療，調(diào)到肩周炎頻率，電流強(qiáng)度選擇為最大耐受程度，1～2次／d，10～20min／次。超短波治療：電極于肩部的對置，采用微熱量或溫?zé)崃烤桑?～2次／d，10～20min／次。同時行關(guān)節(jié)松動術(shù)、按摩、醫(yī)療體操理療。按摩和關(guān)節(jié)松動術(shù)［3］：先以推、揉、彈、滾、拍打、撥等手法按摩肱二頭肌腱、三角肌及肩峰和岡下肌等處；待肌肉完全放松后行關(guān)節(jié)松動術(shù)，手法為盂肱關(guān)節(jié)長軸牽引、分離牽引；分離牽引先向頭側(cè)滑動，在前屈向足側(cè)滑動，后外側(cè)向下滑動等，手法級別為2～4級，3次／d，2～4組／次，4～7min／組，其間休息4min。醫(yī)療體操：指導(dǎo)患者利用各種肩關(guān)節(jié)鍛煉器材行肩繞環(huán)、聳肩、旋肩、擴(kuò)胸、外展、屈曲、后伸、展翅等運(yùn)動。上述運(yùn)動根據(jù)患者病情來決定，逐部增大難度和強(qiáng)度，3～4次／d，20～30min／次。治療20d為1個療程，2～3個療程后評估療效。

1.3 小針刀治療

確定病變部位后做好標(biāo)記，常規(guī)消毒后鋪洞巾；用1%利多卡因10ml局麻后，手持小針刀順肌纖維方向垂直逐步刺入達(dá)筋膜、肌肉或骨膜，深度因部位不同而需要靈活掌握，進(jìn)行剝離，分離，切開，松解。出針后用創(chuàng)可貼貼住針孔，按病變部位的大小，每次施術(shù)3～4個部位。每隔1～2周治療1次［4］。

1.4 一次性臂叢阻滯加手法松解術(shù)

①患者仰臥位，然后在病人患側(cè)前、中斜角肌之間進(jìn)針，待患者有明顯放電或觸電感時，配好的2%利多卡因10ml＋1%腎上腺素注射液0.1ml回抽無血，逐步完全推入，待15min后患側(cè)整個上肢無自主活動和無疼痛感后進(jìn)行松解。②手法松解治療：醫(yī)師一手保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)，一手握住患者的肘部，將患肢向頭部逐步屈曲，慢慢按壓直至將上肢完全貼于床面，使肩關(guān)節(jié)上舉活動到達(dá)180°；后讓患者于坐位，再將上肢逐步外展到90°，然后內(nèi)收使肘關(guān)節(jié)活動到達(dá)胸骨中線，內(nèi)旋使手指觸及健側(cè)肩胛骨上緣，外旋使手指觸及對側(cè)的耳輪，然后將患肢被動向內(nèi)、向外轉(zhuǎn)數(shù)次。③鍛煉：患者術(shù)后仍要堅持鍛煉1個月余，3次／d，肩關(guān)節(jié)活動幅度以引起可以忍受的最大疼痛為限。鍛煉的方式一是健肢輔助法，健側(cè)手握患側(cè)手指拉高過髂后上脊，逐步上抬到胸椎位置，直到上提與健側(cè)同一高度。二是搭肩法，左右交叉甩臂后抱于胸前。三是雙手爬墻法，患者兩手平舉墻面，后使用食指和中指的力量逐步上爬，直到正常位置［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者均在入院行VAS評分，然后術(shù)后1月VAS評分，所有評分與入院前對比后取其差值，對術(shù)前與術(shù)后vas評分差值 （100分值表）比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例患者均參加術(shù)后1個月VAS評分，與入院時VAS評分的差值：A組為 （37.4±7.17）分，B組為 （45.9±8.2）分?；颊遃AS評分較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn) （P＜0.05）。兩組間VAS評分雖無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），但B組VAS評分好于A組。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎病因復(fù)雜［6］，肩周炎在中醫(yī)理論中屬于“痹證”范疇，《素問·痹論》中指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也"。采用一次性臂叢神經(jīng)阻滯可使患者的疼痛完全消除，使肩關(guān)節(jié)局部肌肉完全松弛，然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)在人體各關(guān)節(jié)中具有最大的活動度，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶又相對比較薄弱，所以在保障肩關(guān)節(jié)安全的前提下，手法松解一定要以麻醉前準(zhǔn)確記錄的肩關(guān)節(jié)在不痛前提下外展、外旋、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈的最大活動度為依據(jù)，必須麻醉成功，如麻醉稍差，側(cè)應(yīng)改為靜脈麻醉，切勿盲目牽拉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶等組織損傷。

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)活動不便或疼痛為癥狀的最常見病之一［7－8］，如得不到有效的治療，可能嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)的活動功能。理療上我們使用推拿及按摩和小針刀起到明顯的效果。但對于病程較長的、粘連較重的患者效果不佳。故宜采用多種理療結(jié)合治療方法，即用針對不同病因及部位，采用多種按摩、針灸推拿、穴位治療等多種方法，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的作用。多種理療結(jié)合治療的辦法對于病程較長、粘連較重的患者均能起到使病痛完全消失，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動的作用，治療效果好。本觀察結(jié)果表明，綜合性多手段結(jié)合性理療比單純性臂叢麻醉手法松解創(chuàng)傷更小，雖然時間稍長但更有臨床意義。

［1］李平華 .肩周炎 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：44－45.

［2］國家中醫(yī)藥管理局 .中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［3］容國安，毛容秋，危靜 .粘連期肩周炎的綜合康復(fù)治療 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（3）：117－118.

［4］李承球 .肩周炎的分類診斷和治療 ［J］.頸腰痛雜志，2004，25 （3）：144－150.

［5］郭秀英，劉彥卿，劉麗軍，等.臂叢阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎的臨床觀察 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（10）：627－629.

［6］王奇，張新鳳，鮑鐵周，等 .麻醉下逐步松解加封閉治療肩周炎的臨床觀察 ［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（4）；55－56.

［7］白建平 .中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎臨床觀察 ［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13（4）：42－43.

［8］李軍 .透經(jīng)解痙湯配合局麻下手法松解術(shù)治療難治性肩周炎30例 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2005，2（6）：156－157.