李從偉
分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象,但分娩確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源[1]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,可以使患者在生理、心理以及靈性上降低或者縮短不愉快心理的程度,使焦慮、恐懼、痛苦減輕,從而達(dá)到讓產(chǎn)婦感覺最愉快的狀態(tài)[2]。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年6月我院足月分娩的產(chǎn)婦160例為研究對(duì)象。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組80例,試驗(yàn)組年齡23~35歲,平均年齡(28±5)歲;孕周37+2~42周,平均(39.2±2.2)周。對(duì)照組年齡 22~36歲,平均年齡(28±5)歲;孕周37+1~42周,平均年齡(38.8±2.4)周。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕次、孕周、骨盆測(cè)量、估計(jì)胎兒體重及胎方位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組入院后采取常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理(在產(chǎn)時(shí)的護(hù)理服務(wù)均按傳統(tǒng)的護(hù)理工作分階段由不同的護(hù)理人員完成)。
1.2.2 試驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理,護(hù)理措施:①生理的舒適:提供溫馨舒適的住院環(huán)境,設(shè)立家庭化產(chǎn)房,控制好室內(nèi)溫度及濕度,空氣清新,以患者感到舒適為度。根據(jù)產(chǎn)婦的需要,播放柔和的音樂。在無異常的情況下,采用自動(dòng)體位,以產(chǎn)婦舒適為前提,打破傳統(tǒng)的平臥位。不要限制產(chǎn)婦自由活動(dòng)。②心理舒適:對(duì)于正常分娩的產(chǎn)婦采取一對(duì)一全程陪伴,指定一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪同。助產(chǎn)士根據(jù)不同時(shí)期,產(chǎn)婦的不同心理情緒變化,采取不同的心理護(hù)理方式。當(dāng)進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí),隨著宮縮的加強(qiáng),產(chǎn)婦感到恐懼和不安。此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)給予心理情感上的支持。語(yǔ)言親切根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況講解分娩生理常識(shí),及時(shí)解決他們提出的問題和需要,隨時(shí)傳達(dá)產(chǎn)程進(jìn)展信息,使產(chǎn)婦感到有安全和信賴感。鼓勵(lì)其丈夫陪伴,減輕其孤獨(dú),恐懼感,增強(qiáng)分娩信心。對(duì)吵鬧不安者,更加細(xì)心、耐心的照護(hù)與安慰,指導(dǎo)或幫助按摩下腹部及腰骶部,以減輕不適,避免過多的消耗體力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地活動(dòng),以分散注意力,利用宮縮間歇時(shí)少量多次進(jìn)食、飲水,以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí),助產(chǎn)人員要忙而不亂,熟練果斷。準(zhǔn)備舒適整潔的產(chǎn)床,使用母嬰監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)婦的血壓、心率等。讓產(chǎn)婦在胎兒的心跳聲中有安全感。適時(shí)給產(chǎn)婦一些巧克力、溫開水等。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓,每次宮縮時(shí)都給產(chǎn)婦以鼓勵(lì)。給產(chǎn)婦信心,取得產(chǎn)婦配合,保證胎兒順利娩出。進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí),胎兒娩出后,產(chǎn)婦均有一些情緒波動(dòng)。助產(chǎn)士繼續(xù)跟產(chǎn)婦交流,分散注意力。同時(shí)進(jìn)行早接觸、早吸吮。增加母子感情,減少產(chǎn)后出血及疼痛。③社會(huì)舒適和心靈舒適:助產(chǎn)士在陪伴分娩的過程中,與家屬也要有充分的溝通。講解產(chǎn)后護(hù)理注意事項(xiàng)及育兒知識(shí)。讓產(chǎn)婦感覺到關(guān)愛。另外尊重患者的信仰自由,不要過分干涉。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮水平、分娩方式及產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)程時(shí)間、患者滿意度。焦慮評(píng)定方法:采用ZUNG焦慮自評(píng)表(SAS)[3],250分為判定界限,為輕度焦慮,300分為中度焦慮,350分以上為重度焦慮。有專人發(fā)放問卷,有患者自行或指導(dǎo)提問方式進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組產(chǎn)婦焦慮情況比較 試驗(yàn)組焦慮發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組產(chǎn)婦焦慮情況比較 n=80,例(%)
2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 試驗(yàn)組產(chǎn)程少于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。見表2。
表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較n=80,h,±s
表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較n=80,h,±s
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2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況比較 試驗(yàn)組陰道分娩高于對(duì)照組(P<0.01),剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血少于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。
表3 2組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況的比較n=80,例(%)
2.4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表 4。
表4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 n=80,例(%)
隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求。產(chǎn)科工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任心重、工作性質(zhì)緊張等特點(diǎn),人們對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理保健普遍關(guān)注。分娩時(shí)的疼痛對(duì)生理和心理造成了不同程度的影響。因此我們開展產(chǎn)科舒適護(hù)理的模式,給產(chǎn)婦提供最舒適的護(hù)理、最溫馨的住院環(huán)境,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
分娩是一個(gè)正常的、自然的過程,產(chǎn)婦能否順利分娩與心理狀態(tài)密切相關(guān)。緊張和焦慮會(huì)使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)[4];焦慮、恐懼使神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,影響胰腺分泌,抑制糖吸收,減少能量釋放,使產(chǎn)力減弱,增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì)[5]。舒適護(hù)理在整個(gè)分娩過程中持續(xù)給予生理、心理、情感上的支持與鼓勵(lì),增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,及時(shí)緩解焦慮、恐懼,通過安慰、撫摸等方法,使產(chǎn)婦感到舒適、安全、有信心,使產(chǎn)程順利進(jìn)展。
本研究結(jié)果顯示,接受舒適護(hù)理的試驗(yàn)組以及接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較,試驗(yàn)組焦慮情況、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組,在滿意度方面高于對(duì)照組(P<0.05或 <0.01)。
通過舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用,明顯提高了產(chǎn)科質(zhì)量,使產(chǎn)婦達(dá)到最佳的身心、社會(huì)、靈性的健康狀態(tài),將產(chǎn)婦的舒適度做到最高,很達(dá)成程度上減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),值得推廣。
1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.69.
2 劉靜.淺談舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用.健康必讀(下旬刊),2012,2:145-146.
3 李元貫,張如英,孫長(zhǎng)主,等主編.臨床護(hù)理科研原理.第1版.西安:世界圖書出版社西安公司,1996.222.
4 趙慧棟,李娟,孫蓉.開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)服務(wù).提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量.齊魯護(hù)理雜志,2008,14:31-32.
5 彭忠菊.導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用和效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3:121-221.