李從偉

分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象，但分娩確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源［1］。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心理以及靈性上降低或者縮短不愉快心理的程度，使焦慮、恐懼、痛苦減輕，從而達(dá)到讓產(chǎn)婦感覺最愉快的狀態(tài)［2］。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年6月我院足月分娩的產(chǎn)婦160例為研究對(duì)象。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例，試驗(yàn)組年齡23～35歲，平均年齡(28±5)歲;孕周37+2～42周，平均(39.2±2.2)周。對(duì)照組年齡 22～36歲，平均年齡(28±5)歲;孕周37+1～42周，平均年齡(38.8±2.4)周。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕次、孕周、骨盆測(cè)量、估計(jì)胎兒體重及胎方位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組入院后采取常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理(在產(chǎn)時(shí)的護(hù)理服務(wù)均按傳統(tǒng)的護(hù)理工作分階段由不同的護(hù)理人員完成)。

1.2.2 試驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理措施:①生理的舒適:提供溫馨舒適的住院環(huán)境，設(shè)立家庭化產(chǎn)房，控制好室內(nèi)溫度及濕度，空氣清新，以患者感到舒適為度。根據(jù)產(chǎn)婦的需要，播放柔和的音樂。在無異常的情況下，采用自動(dòng)體位，以產(chǎn)婦舒適為前提，打破傳統(tǒng)的平臥位。不要限制產(chǎn)婦自由活動(dòng)。②心理舒適:對(duì)于正常分娩的產(chǎn)婦采取一對(duì)一全程陪伴，指定一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪同。助產(chǎn)士根據(jù)不同時(shí)期，產(chǎn)婦的不同心理情緒變化，采取不同的心理護(hù)理方式。當(dāng)進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，隨著宮縮的加強(qiáng)，產(chǎn)婦感到恐懼和不安。此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)給予心理情感上的支持。語(yǔ)言親切根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況講解分娩生理常識(shí)，及時(shí)解決他們提出的問題和需要，隨時(shí)傳達(dá)產(chǎn)程進(jìn)展信息，使產(chǎn)婦感到有安全和信賴感。鼓勵(lì)其丈夫陪伴，減輕其孤獨(dú)，恐懼感，增強(qiáng)分娩信心。對(duì)吵鬧不安者，更加細(xì)心、耐心的照護(hù)與安慰，指導(dǎo)或幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕不適，避免過多的消耗體力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地活動(dòng)，以分散注意力，利用宮縮間歇時(shí)少量多次進(jìn)食、飲水，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)人員要忙而不亂，熟練果斷。準(zhǔn)備舒適整潔的產(chǎn)床，使用母嬰監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)婦的血壓、心率等。讓產(chǎn)婦在胎兒的心跳聲中有安全感。適時(shí)給產(chǎn)婦一些巧克力、溫開水等。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，每次宮縮時(shí)都給產(chǎn)婦以鼓勵(lì)。給產(chǎn)婦信心，取得產(chǎn)婦配合，保證胎兒順利娩出。進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，胎兒娩出后，產(chǎn)婦均有一些情緒波動(dòng)。助產(chǎn)士繼續(xù)跟產(chǎn)婦交流，分散注意力。同時(shí)進(jìn)行早接觸、早吸吮。增加母子感情，減少產(chǎn)后出血及疼痛。③社會(huì)舒適和心靈舒適:助產(chǎn)士在陪伴分娩的過程中，與家屬也要有充分的溝通。講解產(chǎn)后護(hù)理注意事項(xiàng)及育兒知識(shí)。讓產(chǎn)婦感覺到關(guān)愛。另外尊重患者的信仰自由，不要過分干涉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮水平、分娩方式及產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)程時(shí)間、患者滿意度。焦慮評(píng)定方法:采用ZUNG焦慮自評(píng)表(SAS)［3］，250分為判定界限，為輕度焦慮，300分為中度焦慮，350分以上為重度焦慮。有專人發(fā)放問卷，有患者自行或指導(dǎo)提問方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦焦慮情況比較 試驗(yàn)組焦慮發(fā)生率少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦焦慮情況比較 n=80，例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 試驗(yàn)組產(chǎn)程少于對(duì)照組(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較n=80，h，±s

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較n=80，h，±s

?

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況比較 試驗(yàn)組陰道分娩高于對(duì)照組(P＜0.01)，剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血少于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況的比較n=80，例(%)

2.4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表 4。

表4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 n=80，例(%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求。產(chǎn)科工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任心重、工作性質(zhì)緊張等特點(diǎn)，人們對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理保健普遍關(guān)注。分娩時(shí)的疼痛對(duì)生理和心理造成了不同程度的影響。因此我們開展產(chǎn)科舒適護(hù)理的模式，給產(chǎn)婦提供最舒適的護(hù)理、最溫馨的住院環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

分娩是一個(gè)正常的、自然的過程，產(chǎn)婦能否順利分娩與心理狀態(tài)密切相關(guān)。緊張和焦慮會(huì)使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)［4］;焦慮、恐懼使神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，影響胰腺分泌，抑制糖吸收，減少能量釋放，使產(chǎn)力減弱，增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì)［5］。舒適護(hù)理在整個(gè)分娩過程中持續(xù)給予生理、心理、情感上的支持與鼓勵(lì)，增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，及時(shí)緩解焦慮、恐懼，通過安慰、撫摸等方法，使產(chǎn)婦感到舒適、安全、有信心，使產(chǎn)程順利進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，接受舒適護(hù)理的試驗(yàn)組以及接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，試驗(yàn)組焦慮情況、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，在滿意度方面高于對(duì)照組(P＜0.05或 ＜0.01)。

通過舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用，明顯提高了產(chǎn)科質(zhì)量，使產(chǎn)婦達(dá)到最佳的身心、社會(huì)、靈性的健康狀態(tài)，將產(chǎn)婦的舒適度做到最高，很達(dá)成程度上減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，值得推廣。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.69.

2 劉靜.淺談舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用.健康必讀(下旬刊)，2012，2:145-146.

3 李元貫，張如英，孫長(zhǎng)主，等主編.臨床護(hù)理科研原理.第1版.西安:世界圖書出版社西安公司，1996.222.

4 趙慧棟，李娟，孫蓉.開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)服務(wù).提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量.齊魯護(hù)理雜志，2008，14:31-32.

5 彭忠菊.導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用和效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3:121-221.