張曉斌 胡玉梅 周樹光 張梅 楊愛玲

尿路感染(UTI)是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織引起的損傷，是兒童最常見的感染性疾病之一［1］。由于近年存在較多抗生素的過度應用，致使兒童UTI致病菌的分布及種類也相應發(fā)生了改變，耐藥菌株明顯增多，又因兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且畸形多見，易致其UTI反復發(fā)作，病程遷延，重者可發(fā)生瘢痕腎，以至進入終末腎狀態(tài)［2］。故此一些兒童出現的反復尿路感染已成為治療中的嚴重問題。本文調查分析了120例泌尿系感染患兒尿培養(yǎng)結果，以期更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據第七版兒科學診斷標準確診的UTI患者120例，男51例，女69例;年齡3個月～12歲。臨床表現為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。其中尿路結石5例，尿路畸形9例。其中首發(fā)泌尿道感染患兒92例，再發(fā)泌尿道感染患兒28例。

1.2 輔助檢查 所有患兒常規(guī)送檢尿常規(guī)、血常規(guī)、尿沉渣顯微鏡檢查、尿培養(yǎng)、血生化及肝、腎功能等。此外根據患兒病情采取必要的影像學檢查，包括泌尿系超聲、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影、CT掃描等。

1.3 標本留取方法 尿常規(guī)、尿沉渣為空腹晨起中段尿;尿培養(yǎng)為晨起空腹外生殖器消毒后留取清潔中段尿。菌株鑒定嚴格按《全國檢驗操作規(guī)程進行》。

2 結果

2.1 生化指標檢測情況 入選兒童UIT的病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌。前三位為大腸埃希氏桿菌最多占54%，第二位屎腸球菌占13.3%，第三位肺炎克雷伯菌占12.5%。其中屎腸球菌感染患兒11例為再發(fā)感染患兒。見表1。

表1 120例兒童UTI患者病原菌分布 %

2.2 藥敏實驗結果 采用微生物自動分析系統(tǒng)對分離的純菌株進行臨床常用抗生素敏感試驗。主要的抗生素有青霉素類、頭孢類、β內酰胺酶、碳青霉烯類等。見表2。

表2 120例藥敏實驗抗生素耐藥率%

3 討論

UTI是兒童時期的常見病、多發(fā)病，如治療不及時，可能轉變成腎盂腎炎，甚至腎功能衰竭，明確致病菌是及時準確治療的關鍵。第七版兒科學中指出，任何致病菌均可引起UTI，但絕大多數為革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌，約占60% ～80%。分析我院2011年1月至2012年8月收治的120例UTI患兒的尿培養(yǎng)結果顯示致病菌仍主要為革蘭氏陰性桿菌，但大腸桿菌構成比例較前51.6%［3］有所下降，為45%。值得注意的是致病菌中屎腸球菌比例高居第二位，為13.3%，且其中高達68.8%的患兒為再發(fā)病例。據報道復雜性UTI患者常出現UTI復發(fā)或重新感染，這類感染在急性感染階段的控制似乎較容易，但常因忽略治療療程及復雜因素的檢查，致使UTI反復發(fā)作，甚至最終導致腎功能受損［4］。

屎腸球菌是易耐藥菌株，是醫(yī)院感染中常見的病原菌，隨著經驗性治療和廣譜抗菌藥物的大量應用，尤其是臨床上抗菌藥物的濫用導致了耐藥菌株的不斷增多。有試驗表明屎腸球菌對高水平慶大霉素和鏈霉素的耐藥率分別是95.5%和60%［5］，對青霉素和氨芐西林以及左氧氟沙星耐藥率均 ＞90.0%，四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率也分別達到了38.3%和55.7%，只有糖肽類的萬古霉素和替考拉寧的耐藥率較低，分別為6.2%和3.2%［6］。本實驗結果顯示，對致病菌的耐藥率最高的藥物是氨芐西林;較高的是哌拉西林、頭孢他啶及頭孢哌酮(均＞50%);耐藥率較低的藥物是頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星及萬古霉素(均＜25%);耐藥率最低的藥物是美羅培南。提示治療兒童UTI時氨芐西林、哌拉西林、頭孢他啶及頭孢哌酮耐藥率較高，已不宜作為臨床首先用藥，治療原則需以藥敏試驗為準，選擇耐藥率低，不良反應小的藥物。

總之，兒童UTI因存在泌尿系統(tǒng)結構或功能異常、致病菌范圍廣泛且存在多重耐藥，這就需要我們醫(yī)務工作者對其提高警惕，掌握病原菌的耐藥趨勢，定期及時對尿路感染的病原菌菌譜進行分析。在細菌學及藥敏試驗的指導下嚴格把握抗生素的應用指征，慎重選用抗生素，指導臨床合理用藥，減少二重感染的發(fā)生及耐藥菌株的出現。尤其是在基層醫(yī)院，往往是患兒首診的主要醫(yī)療場所，更應引起重視，及時去除復雜因素，積極治療原發(fā)病，確?；純河盟幇踩?，減少耐藥菌的產生，對有效控制泌尿系感染有極其重要的意義。

1 劉妍，張碧麗，王文紅，等.181例兒童復雜性尿路感染致病菌及耐藥分析.中國當代兒科雜志，2011，13:381-384.

2 高曉潔，李永柏，趙維玲，等.兒童泌尿系感染的臨床特點、病原菌分布及耐藥性分析.實用兒科臨床雜志，2010，25:330-332.

3 王志芳，張旭剛，張鳳琴.尿路感染病原菌分布及其對抗菌藥物的敏感性.河北醫(yī)藥，2008，30:832-833.

4 楊茜，王墨.365例尿路感染住院患兒臨床及感染菌耐藥性分析.兒科藥學雜志，2011，17:36-40.

5 黃海霞，吳慶，陳櫟江，等.屎腸球菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:1011-1012.

6 常紀，王成英，杜靜，等.屎腸球菌58株耐藥性分析.黑龍江醫(yī)藥科學，2007，30:44-45.