張曉斌 胡玉梅 周樹光 張梅 楊愛玲
尿路感染(UTI)是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖,并侵犯尿路黏膜或組織引起的損傷,是兒童最常見的感染性疾病之一[1]。由于近年存在較多抗生素的過度應用,致使兒童UTI致病菌的分布及種類也相應發(fā)生了改變,耐藥菌株明顯增多,又因兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟,且畸形多見,易致其UTI反復發(fā)作,病程遷延,重者可發(fā)生瘢痕腎,以至進入終末腎狀態(tài)[2]。故此一些兒童出現的反復尿路感染已成為治療中的嚴重問題。本文調查分析了120例泌尿系感染患兒尿培養(yǎng)結果,以期更好的指導臨床治療。
1.1 一般資料 依據第七版兒科學診斷標準確診的UTI患者120例,男51例,女69例;年齡3個月~12歲。臨床表現為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。其中尿路結石5例,尿路畸形9例。其中首發(fā)泌尿道感染患兒92例,再發(fā)泌尿道感染患兒28例。
1.2 輔助檢查 所有患兒常規(guī)送檢尿常規(guī)、血常規(guī)、尿沉渣顯微鏡檢查、尿培養(yǎng)、血生化及肝、腎功能等。此外根據患兒病情采取必要的影像學檢查,包括泌尿系超聲、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影、CT掃描等。
1.3 標本留取方法 尿常規(guī)、尿沉渣為空腹晨起中段尿;尿培養(yǎng)為晨起空腹外生殖器消毒后留取清潔中段尿。菌株鑒定嚴格按《全國檢驗操作規(guī)程進行》。
2.1 生化指標檢測情況 入選兒童UIT的病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌。前三位為大腸埃希氏桿菌最多占54%,第二位屎腸球菌占13.3%,第三位肺炎克雷伯菌占12.5%。其中屎腸球菌感染患兒11例為再發(fā)感染患兒。見表1。
表1 120例兒童UTI患者病原菌分布 %
2.2 藥敏實驗結果 采用微生物自動分析系統(tǒng)對分離的純菌株進行臨床常用抗生素敏感試驗。主要的抗生素有青霉素類、頭孢類、β內酰胺酶、碳青霉烯類等。見表2。
表2 120例藥敏實驗抗生素耐藥率%
UTI是兒童時期的常見病、多發(fā)病,如治療不及時,可能轉變成腎盂腎炎,甚至腎功能衰竭,明確致病菌是及時準確治療的關鍵。第七版兒科學中指出,任何致病菌均可引起UTI,但絕大多數為革蘭氏陰性桿菌,大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌,約占60% ~80%。分析我院2011年1月至2012年8月收治的120例UTI患兒的尿培養(yǎng)結果顯示致病菌仍主要為革蘭氏陰性桿菌,但大腸桿菌構成比例較前51.6%[3]有所下降,為45%。值得注意的是致病菌中屎腸球菌比例高居第二位,為13.3%,且其中高達68.8%的患兒為再發(fā)病例。據報道復雜性UTI患者常出現UTI復發(fā)或重新感染,這類感染在急性感染階段的控制似乎較容易,但常因忽略治療療程及復雜因素的檢查,致使UTI反復發(fā)作,甚至最終導致腎功能受損[4]。
屎腸球菌是易耐藥菌株,是醫(yī)院感染中常見的病原菌,隨著經驗性治療和廣譜抗菌藥物的大量應用,尤其是臨床上抗菌藥物的濫用導致了耐藥菌株的不斷增多。有試驗表明屎腸球菌對高水平慶大霉素和鏈霉素的耐藥率分別是95.5%和60%[5],對青霉素和氨芐西林以及左氧氟沙星耐藥率均 >90.0%,四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率也分別達到了38.3%和55.7%,只有糖肽類的萬古霉素和替考拉寧的耐藥率較低,分別為6.2%和3.2%[6]。本實驗結果顯示,對致病菌的耐藥率最高的藥物是氨芐西林;較高的是哌拉西林、頭孢他啶及頭孢哌酮(均>50%);耐藥率較低的藥物是頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星及萬古霉素(均<25%);耐藥率最低的藥物是美羅培南。提示治療兒童UTI時氨芐西林、哌拉西林、頭孢他啶及頭孢哌酮耐藥率較高,已不宜作為臨床首先用藥,治療原則需以藥敏試驗為準,選擇耐藥率低,不良反應小的藥物。
總之,兒童UTI因存在泌尿系統(tǒng)結構或功能異常、致病菌范圍廣泛且存在多重耐藥,這就需要我們醫(yī)務工作者對其提高警惕,掌握病原菌的耐藥趨勢,定期及時對尿路感染的病原菌菌譜進行分析。在細菌學及藥敏試驗的指導下嚴格把握抗生素的應用指征,慎重選用抗生素,指導臨床合理用藥,減少二重感染的發(fā)生及耐藥菌株的出現。尤其是在基層醫(yī)院,往往是患兒首診的主要醫(yī)療場所,更應引起重視,及時去除復雜因素,積極治療原發(fā)病,確?;純河盟幇踩?,減少耐藥菌的產生,對有效控制泌尿系感染有極其重要的意義。
1 劉妍,張碧麗,王文紅,等.181例兒童復雜性尿路感染致病菌及耐藥分析.中國當代兒科雜志,2011,13:381-384.
2 高曉潔,李永柏,趙維玲,等.兒童泌尿系感染的臨床特點、病原菌分布及耐藥性分析.實用兒科臨床雜志,2010,25:330-332.
3 王志芳,張旭剛,張鳳琴.尿路感染病原菌分布及其對抗菌藥物的敏感性.河北醫(yī)藥,2008,30:832-833.
4 楊茜,王墨.365例尿路感染住院患兒臨床及感染菌耐藥性分析.兒科藥學雜志,2011,17:36-40.
5 黃海霞,吳慶,陳櫟江,等.屎腸球菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19:1011-1012.
6 常紀,王成英,杜靜,等.屎腸球菌58株耐藥性分析.黑龍江醫(yī)藥科學,2007,30:44-45.