張衛(wèi)華

目前中央角膜厚度(CCT)已經(jīng)成為一個(gè)重要的參數(shù)，不僅在屈光領(lǐng)域，而且在診斷青光眼領(lǐng)域也有重要作用［1］。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)已廣為近視患者所接受，對(duì)于矯正角膜的近視和散光具有良好的預(yù)測性和安全性［2］，其原理主要是通過改變角膜的中央光學(xué)區(qū)區(qū)率，進(jìn)而矯正屈光不正。因此，中央角膜厚度是影響LASIK術(shù)后屈光度穩(wěn)定性的重要因素。為了提高手術(shù)的安全性、有效性和可預(yù)測性，本研究通過對(duì)200例近視的患者行LASIK術(shù)前的檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步探討對(duì)近視眼角膜中央厚度造成影響的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月至2013年3月200例(400眼)行準(zhǔn)分子屈光手術(shù)治療的近視患者，其中男183例，366只眼(45.7%)，女217 例，534 只眼(54.3%);年齡 18 ～46歲，平均年齡(26.67±0.13)歲。裂隙燈檢查無角膜云翳、斑翳等眼部疾病;排除眼外傷史、眼內(nèi)手術(shù)史、患有虹膜睫狀體炎、服用皮質(zhì)類固醇激素等患者。

1.2 方法 雙眼在自然狀態(tài)下，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師測量。

1.2.1 對(duì)眼壓進(jìn)行測量:采用日本NIDEK NT-2000型非接觸式眼壓計(jì)，保持放松狀態(tài)，每只眼測量3次，取其平均值。注意測量時(shí)間段選擇早上9點(diǎn)～下午4點(diǎn)，以排除夜間CCT及眼內(nèi)壓的波動(dòng)對(duì)研究的影響，使測量數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確［3］。

1.2.2 驗(yàn)光:電腦驗(yàn)光儀測量3次，取其平均值，應(yīng)計(jì)算出等值球鏡的度數(shù)，一般等值球鏡=球鏡度數(shù)(diopter of spherical power)+1/2柱鏡度數(shù)(diopter of cylindrical power)。

1.2.3 對(duì)角膜中央厚度進(jìn)行測量:用NIDEK-1000型角膜厚度超聲測量儀器測量各眼角膜中間厚度，并測10次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)、方差分析、直線回歸相關(guān)分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別 2組角膜中央厚度及眼壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);女性CCT較男性略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別組CCT與IOP的關(guān)系±s

表1 不同性別組CCT與IOP的關(guān)系±s

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2.2 年齡 各年齡組間角膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。角膜厚度隨年齡增加有逐漸變薄的趨勢，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同年齡組CCT與IOP的關(guān)系±s

表2 不同年齡組CCT與IOP的關(guān)系±s

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2.3 屈光度 各近視組組間平均眼壓測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 屈光度與眼壓值比較mm Hg，±s

表3 屈光度與眼壓值比較mm Hg，±s

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2.4 眼內(nèi)壓 近視眼角膜的中央厚度與眼內(nèi)壓呈正相關(guān)。見表4。

表4 屈光度與CCT均數(shù)比較μm，±s

表4 屈光度與CCT均數(shù)比較μm，±s

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2.5 是否有戴軟性角膜接觸鏡史 配戴軟性角膜接觸鏡者平均角膜中央厚度為(516±24)μm，不戴鏡者平均中央角膜厚度(552±27)μm，戴鏡者角膜厚度薄于不戴鏡者(P＜0.05)。見表5。

表5 不戴角膜接觸鏡者與戴鏡者臨床特征比較n=80，±s

表5 不戴角膜接觸鏡者與戴鏡者臨床特征比較n=80，±s

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2.6 戴角膜接觸鏡時(shí)間不同組別角膜厚度比較 根據(jù)戴鏡時(shí)間＜1年、1～3年、3年＜戴鏡時(shí)間＜5年、5～7年、＞7年分為5組，5組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，配戴角膜接觸鏡史與角膜中央厚度呈負(fù)相關(guān)，即戴鏡時(shí)間越長角膜厚度越薄。見表6。

表6 戴角膜接觸鏡時(shí)間不同組別角膜厚度的比較n=40，μm，±s

表6 戴角膜接觸鏡時(shí)間不同組別角膜厚度的比較n=40，μm，±s

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3 討論

目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，特別是LASIK屈光手術(shù)的快速發(fā)展，角膜中央厚度已經(jīng)成為了一個(gè)重要的參數(shù)，能預(yù)測手術(shù)的安全性、穩(wěn)定性，直接決定患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究表明角膜中央厚度和眼內(nèi)壓呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道的中央角膜厚度每改變10 μm，眼壓(IOP)測量值的變化范圍約為 0.15 ～1.0 mm Hg［5－8］，大體一致。因此臨床上可能會(huì)因?yàn)橹醒虢悄ず穸绕穸吖姥蹓旱臏y量值，或者因中央角膜厚度偏薄而低估眼壓的測量值，進(jìn)而導(dǎo)致青光眼的漏診或誤診［9］。因此，對(duì)近視眼角膜中央厚度造成影響的相關(guān)因素的眼內(nèi)壓的評(píng)估至關(guān)重要，有助于提高青光眼檢查的效率和準(zhǔn)確性［10］。角膜厚度的改變主要角膜實(shí)質(zhì)層的改變，角膜實(shí)質(zhì)層是由膠原纖維構(gòu)成的，膠原含量的變化則會(huì)引起角膜硬度的變化，角膜硬度增加，眼壓升高。其機(jī)制為:一是因?yàn)檠蹓旱母淖?，角膜發(fā)生彈性變化，從而影響角膜中央厚度;二是由于眼壓改變，影響了角膜水合狀態(tài)，導(dǎo)致基質(zhì)抗壓縮能力改變，進(jìn)而影響角膜的彈性模量的改變及中央厚度測量［11］。三是因?yàn)檠蹓鹤兓?，眼前段的解剖發(fā)生異常，同時(shí)生理結(jié)構(gòu)也發(fā)生異常，前房的容量繼而受到明顯的影響，進(jìn)一步影響了角膜中央厚度的測量。

本研究結(jié)果表明，長期配戴角膜接觸鏡(contact lens)者其平均眼角膜中央厚度為(539±31)μm，無配戴史者平均眼角膜厚度為(549±27)μm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，戴鏡者角膜厚度薄于不戴鏡者，并且配戴角膜接觸鏡史與角膜中央厚度呈負(fù)相關(guān)，即戴鏡時(shí)間越長角膜厚度越薄，與韋斌等［12］報(bào)道的長期配戴角膜接觸鏡可使角膜變薄一致。其機(jī)制比較復(fù)雜，一是軟角膜接觸鏡與角膜直接接觸時(shí)，機(jī)械性地壓破損壞角膜上皮細(xì)胞表面的微絨毛，影響淚膜的功能［13］，破壞淚膜的生理平衡，使之變薄和不穩(wěn)定［14］。二是軟角膜接觸鏡與角膜直接接觸時(shí)，可引起干眼癥狀。李英姿等［15］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)干眼癥患者其角膜厚度會(huì)比正常人變薄，因?yàn)闇I液蒸發(fā)使得離子泵功能降低，上皮細(xì)胞的通透性增加，出現(xiàn)角膜脫水反應(yīng)，上皮可薄化6%左右［16］。三是佩戴角膜接觸鏡時(shí)，降低了角膜表面的氧水平，無氧代謝會(huì)在缺氧狀態(tài)下增強(qiáng)，使得細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生改變［17，18］，進(jìn)而起角膜實(shí)質(zhì)薄化。因此我們建議減少軟性角膜接觸鏡的配戴。

關(guān)于屈光度與近視眼角膜中央厚度之間的關(guān)系，國內(nèi)研究結(jié)論不盡相同，本研究結(jié)果顯示，各近視組組間角膜中央厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，屈光度與角膜中央厚度呈負(fù)相關(guān)，即隨近視度數(shù)的增加，角膜中央厚度變薄。其機(jī)制可能是，在近視特別是在中度近視及高度近視時(shí)導(dǎo)致眼軸增加或者延長，眼球也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，脈絡(luò)膜萎縮、薄弱，鞏膜受累而變薄等。尤其是鞏膜后段變薄的同時(shí)，角膜因受到周邊的牽拉作用而變薄。兩者之間的關(guān)系，是近視導(dǎo)致角膜變薄，還是角膜變薄加重近視的發(fā)生與發(fā)展，或是兩者之間有相互促進(jìn)的作用，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究認(rèn)為近視患者中央角膜厚度受多種因素的影響，與眼壓呈正相關(guān)，與屈光度及配戴角膜接觸鏡史呈負(fù)相關(guān)，而與性別、年齡等因素?zé)o關(guān)。因此，為確保角膜屈光手術(shù)的安全性、有效性，我們重點(diǎn)著眼以上因素，為臨床提供一定的參考依據(jù)。

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