亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        卵巢卵泡膜細胞瘤CT影像特征及誤診分析

        2013-03-30 01:37:18張郡王淑蘭
        河北醫(yī)藥 2013年11期
        關(guān)鍵詞:腹水卵泡肌瘤

        張郡 王淑蘭

        卵泡膜細胞瘤相對少見,僅占卵巢腫瘤的0.5% ~1.0%[1],多為手術(shù)切除,而術(shù)前CT常誤診,給臨床治療造成干擾與誤導(dǎo)。以往文獻對本病的CT表現(xiàn)分析多為各種所見征象描述,然而本病術(shù)前誤診率較高,所以分析其CT特征的同時,更應(yīng)重視造成誤診的因素的剖析,尋找誤診原因及防范措施,減少誤診,有重要的臨床意義。雖然磁共振檢查在婦科盆腔病變應(yīng)用越來越廣泛,但是往往受到一些因素的制約,如患者帶有金屬節(jié)育器、心臟起搏器等。CT檢查方便、快捷、費用較低、檢查時間短等,有重要的臨床應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集病理證實、CT資料完整、誤診的卵泡膜細胞瘤7例。年齡36~65歲,平均年齡51.7歲;主要臨床特點:陰道少量流血1例;盆腔包塊為主訴3例,B超見盆腔包塊;2例無自覺癥狀,體檢發(fā)現(xiàn);腹痛、腹脹、絕經(jīng)后陰道流血1例。

        1.2 方法 采用Philips MX8000、Siemens 16層螺旋CT。檢查前飲水1000ml,充盈膀胱,掃描全腹。平掃后高壓注射器注入對比劑100ml,流速2.5~4 ml/s,層厚5~8 mm 螺旋掃描。工作站冠狀、矢狀、VRT、MIP等重建。

        2 結(jié)果

        本組腫瘤單側(cè)6例,左側(cè)2例,右側(cè)4例;雙側(cè)1例。類圓形5例,長條形1例,分葉狀2例。腫塊最大15.0 cm×14.0 cm×15.0 cm,最小3.5 cm ×4.2 cm ×4.0 cm。腫塊邊界較清晰7例,腫塊與周圍組織分界不清1例。腹水明顯4例,少量積液1例。

        2.1 CT平掃 密度均勻2例,但較子宮密度低;密度不均6例,內(nèi)見斑片狀低密度影,內(nèi)可見圓形液性區(qū)1例,邊界清楚(圖1、2),腫塊內(nèi)見點狀鈣化1例。

        圖1 同一患者,左側(cè)卵巢卵泡膜細胞瘤

        圖2 左側(cè)卵泡膜細胞瘤。動脈期瘤內(nèi)多發(fā)細小血管,腫塊本身強化差

        2.2 增強掃描 腫塊呈不均勻強化、強化低于子宮7例,強化程度接近子宮1例。延時強化5例(圖3),上升10 Hu左右,強化范圍增大。1例瘤內(nèi)見較多細小強化血管(圖4)。均行子宮切除7例,合并子宮肌瘤3例,合并慢性盆腔炎1例,合并子宮內(nèi)膜息肉1例,子宮內(nèi)膜簡單型增生3例。

        2.3 誤診情況 誤診為卵巢惡性腫瘤3例,誤診為肌瘤2例,誤診為卵巢纖維瘤1例,誤診為對側(cè)附件起源1例。以上,2/3以上為絕經(jīng)后,平均55歲。本組平均51.7歲。多有雌激素水平增高,月經(jīng)紊亂,60%絕經(jīng)后女性伴陰道不規(guī)則流血。本組陰道不規(guī)則流血2例,僅占28.6%,這可能與所選皆為誤診病例有關(guān)。

        圖3 右側(cè)卵泡膜細胞瘤,邊緣較明顯強化,近似子宮,伴腹水,誤診為附件惡性腫瘤

        圖4 右側(cè)卵泡膜細胞瘤,因右側(cè)闊韌帶顯示清晰,走形自然,而左側(cè)韌帶顯示較差,故誤診為左側(cè)起源

        3 討論

        3.1 臨床及病理 卵巢腫瘤種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,正確的判斷腫瘤的性質(zhì)及病理類型,對選擇合理的治療方案有指導(dǎo)價值。卵泡膜細胞瘤來源于性索-間質(zhì),絕大多數(shù)為良性,惡性僅占3%[1]。多為單側(cè),3%為雙側(cè)。大小差別很大。多見于40歲

        3.2 CT表現(xiàn) 結(jié)合文獻[2-7],其CT特征:(1)附件區(qū)實性腫塊,直徑5~10 cm,多為單側(cè)。(2)呈類圓形,可分葉,邊界清晰。(3)平掃較小瘤體密度較均勻,較大者多不均,腫塊內(nèi)見斑片狀低密度影,少數(shù)見點狀鈣化。與子宮比,腫瘤多為等密度,少數(shù)為低密度。本組病例與子宮比均為低密度;1例(長徑5 cm)密度較均勻,其余密度不均。與文獻有一定差異。(4)腫瘤多輕微強化,個別強化明顯。本組6例輕微不均勻強化,1例腫塊內(nèi)見圓形囊性密度區(qū),邊界清。1例較小腫瘤(直徑4 cm)明顯周邊強化,高于子宮。有報道強化后腫瘤內(nèi)可見較多的細小血管影,盡管如此,腫瘤實質(zhì)仍為輕微強化,較有特征[2]。本組1例亦有此種表現(xiàn),低增強瘤內(nèi)見密集細小血管。卵泡膜細胞瘤的強化方式多為緩慢漸進性輕度強化,強化幅度20 Hu以內(nèi)[2]。這與腫瘤細胞為成纖維樣細胞,瘤內(nèi)有大量膠原纖維有關(guān)。本組有6例符合此種強化方式,延遲強化程度平均10 Hu以上。本組延時掃描,均未超過5 min,所以強化幅度較文獻較略低。(5)大于5 cm者約半數(shù)合并腹水,1%~3%的患者合并胸腹腔積液(Meigs綜合征),常青等[8]報道69.6%合并腹水。本組腹水4例,占57.1%,與文獻相近;1例少量積液,難以明確產(chǎn)生原因。

        3.3 誤診分析及防范

        3.3.1 本病相對少見,臨床及影像缺乏特異性,從而導(dǎo)致誤診。應(yīng)該加強文獻復(fù)習(xí)與病例總結(jié),深刻認識其臨床、病理基礎(chǔ)、影像特征,才能減少漏診、誤診。

        3.3.2 同影異病及腫瘤的非典型表現(xiàn)導(dǎo)致誤診:本組最多誤診為卵巢惡性腫瘤。主因二者皆以實性腫塊為主。卵泡膜細胞瘤常發(fā)生壞死、密度不均、腹水,CA125升高,故常誤診為卵巢癌。典型的以實性成分為主的卵巢癌可為雙側(cè)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清,呈不均勻明顯強化,此有別于卵泡膜細胞瘤的單發(fā)、形態(tài)規(guī)整、邊界清晰、弱強化等。另外,卵巢癌腫塊較小,腹水量大,可有轉(zhuǎn)移,而卵泡膜細胞瘤多較大,少量腹水,周圍臟器受壓而無受侵。卵泡膜細胞瘤表現(xiàn)不典型時注意鑒別。本組誤診病例不典型表現(xiàn):①腫塊分葉,合并盆腔炎,腫瘤邊界模糊,與周圍組織分界不清,給鑒別造成困難。②腫塊明顯、不均勻強化,與卵巢癌相似(圖3),應(yīng)綜合其他資料鑒別。

        部分本組誤診病例,不易與漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤鑒別。肌瘤發(fā)病率高,CT表現(xiàn)多樣,二者易混淆。本組2例誤診為肌瘤。典型肌瘤為:①盆腔內(nèi)邊界較清晰的圓形腫塊,密度多不均,單發(fā)、或多發(fā)。②CT見肌瘤內(nèi)“漩渦征”。③增強掃描肌瘤與子宮肌層同步明顯強化,強化曲線呈快進型。而卵泡膜細胞瘤內(nèi)多不規(guī)則低密度或囊變區(qū),不同于肌瘤“漩渦征”,增強掃描為輕度-中度不均強化,且腫瘤延時強化,此點有別于肌瘤及其他腫瘤。但少數(shù)卵泡膜細胞瘤可明顯強化,接近于子宮,單靠CT難與肌瘤鑒別。本組誤診為肌瘤原因:腫塊與子宮關(guān)系密切;強化程度近似子宮;未對腫塊的延遲強化特點引起足夠的重視。

        1例誤診為卵巢纖維瘤,兩者均屬性索間質(zhì)來源腫瘤,影像表現(xiàn)鑒別困難。卵巢纖維瘤鈣化相對較多,強化略明顯。本組1例因腫瘤較均勻中度強化,故誤診。最終區(qū)別二者需病理。

        3.3.3 腫瘤的起源難以判斷,導(dǎo)致誤診:盆腔腫塊較大時(>5 cm),定位較難 。本組1例起源誤診。MSCT有助于病變起源的辨別。薄層軸位圖像是判斷腫塊起源的基礎(chǔ),同時應(yīng)結(jié)合冠狀、矢狀重建綜合分析。仔細觀察子宮雙側(cè)韌帶,沿其走行,尋找卵巢。觀察腫塊與卵巢的關(guān)系??墒呛芏嗲闆r下正常的卵巢難顯示,增加了問題的難度。同時應(yīng)觀察腫塊與子宮的聯(lián)系。多數(shù)情況下,較大的腫塊會對起源側(cè)的子宮韌帶推壓或牽拉移位,導(dǎo)致韌帶走形的變形及正常解剖結(jié)構(gòu)消失。但有時依據(jù)韌帶的形態(tài)判斷腫瘤的起源仍較為困難。本組誤診1例,腫瘤起源側(cè)闊韌帶顯示清晰,走形自然,而對側(cè)闊韌帶卻因腫瘤的擠壓顯示不清,從而導(dǎo)致誤診(圖4)。所以應(yīng)該綜合多個器官位移情況,尤其子宮中心偏移的方向,價值較大。

        3.3.4 缺乏足夠、完整的的影像學(xué)檢查資料:MRI檢查可以早期發(fā)現(xiàn)病變,有重要價值[8-10]。MRI對組織特征的判斷優(yōu)于CT。本組病例未行MRI檢查。表現(xiàn)不典型者及時進行較全面的檢查,發(fā)揮各種方法的優(yōu)點,相互補充,可盡量減少誤診。

        總之,CT雖能很好顯示大多數(shù)卵巢卵泡膜細胞瘤的特征,但工作中更應(yīng)該注意分析不典型CT表現(xiàn),必要時綜合運用多種檢查方法,進行鑒別,減少誤診。

        1 林巧稚主編.林巧稚婦科腫瘤學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.571.

        2 李雪丹,王曉楓,譚芳.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT診斷.中華放射學(xué)雜志,2005,39:535-537.

        3 文智,蔣黎,阿里甫,等.卵巢卵泡膜細胞瘤的 CT診斷.臨床放射學(xué)雜志,2008,27:911-914.

        4 陳本寶,徐勇飛,王善軍,等.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT表現(xiàn)與病理對照分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20:1864-1867.

        5 趙燕鳳,戴景蕊,王小藝,等.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT表現(xiàn).放射學(xué)實踐,2010,25:780-783.

        6 金濤,楊海濤,陳東.卵巢卵泡膜纖維瘤的CT診斷.浙江實用醫(yī)學(xué),2011,16:141-143.

        7 Mak CW,Tzeng WS,Chen CY.Computed tomography appearance of ovarian fibrothecomas with and without torsion.Ac Radiol,2009,50:570-575.

        8 常青,郝玉芝.卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲診斷及誤診分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008,20:430-435.

        9 單軍,徐堅民,王曉玫,等.卵巢卵泡膜細胞瘤、纖維瘤與漿膜下子宮肌瘤的 MR影像研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19:910-912.

        10 陳妙玲,李新春,陳鏡聰,等.卵巢泡膜細胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照分析.實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12:114-116.

        猜你喜歡
        腹水卵泡肌瘤
        子宮肌瘤和懷孕可以共存嗎
        你了解子宮肌瘤嗎
        肉雞腹水咋防治
        促排卵會加速 卵巢衰老嗎?
        小鼠竇前卵泡二維體外培養(yǎng)法的優(yōu)化研究
        一例黃顙魚腹水病的處理案例
        肺淋巴管肌瘤病肺內(nèi)及肺外CT表現(xiàn)
        你了解子宮肌瘤嗎
        卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲表現(xiàn)
        卵泡的生長發(fā)育及其腔前卵泡體外培養(yǎng)研究進展
        科技視界(2014年29期)2014-08-15 00:54:11
        亚洲一区二区视频免费看| 亚洲国产AⅤ精品一区二区不卡| 国产亚洲AV天天夜夜无码| 无码熟妇人妻av在线c0930| 中文字幕久区久久中文字幕| 日韩av水蜜桃一区二区三区| 日本看片一区二区三区| 色婷婷精品大在线视频| 中文字幕亚洲高清视频| 黄色av一区二区在线观看| 国产内射爽爽大片视频社区在线| 久久人与动人物a级毛片| 国产AV无码专区亚洲AⅤ| 国产av一区二区三区区别| 亚洲一区二区三区国产精品视频| 91精品国产色综合久久 | 精品一区二区三区不老少妇| 视频在线观看国产自拍| 国产卡一卡二卡3卡4乱码| 久久亚洲国产成人精品性色| 亚洲人成网站77777在线观看 | 国产一区二区三区av观看| 国产自产二区三区精品| 成年性生交大片免费看| 国产真实伦在线观看| 天天综合久久| 国产一区二区在线观看我不卡 | 国产女人高潮视频在线观看| 就去吻亚洲精品欧美日韩在线| 亚洲国产精品亚洲高清| 手机在线免费观看av不卡网站| 18禁止看的免费污网站 | 香蕉视频www.5.在线观看| 国产精品白浆视频一区| 亚洲中文字幕在线第六区| 亚洲中文字幕无码不卡电影| av天堂久久天堂av色综合| 99精品欧美一区二区三区美图| 少妇人妻字幕一区二区| 日本不卡的一区二区三区中文字幕| 亚洲欧美日韩国产精品一区二区|