杜桂青

近年來，隨著呼吸機在臨床上已成為ICU病房中急救和對危重患者搶救的必不可少方法，但呼吸機在搶救患者的同時，也會使患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎，進而導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用提高等后果［1］。呼吸機相關(guān)肺炎在老年患者中的發(fā)病率較高，危害性亦高于中青年［2］。為了減少ICU老年患者的呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，本文筆者選取我院收治的ICU重癥老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者共200例，探討ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)性肺炎病原的耐藥性以及預(yù)防措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年3月我院收治的ICU重癥老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者共200例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會擬定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］中診斷標準，患者運用機械通氣超過2 d或撤機2 d內(nèi)患者的X胸片示存在新的或進行性增大肺部浸潤性陰影，患者肺部有實變或可聞及濕啰音，且同時滿足以下4個條件之一者:體溫超過37.5℃、白細胞數(shù)超過10.0×109/L、外周血細胞數(shù)增加、支氣管內(nèi)分泌物可分離出新病原菌或呼吸道內(nèi)存在膿性分泌物［4］。其中男113例，女87例;年齡62～80歲，平均年齡(76±8)歲。患者使用呼吸機時間2～42 d，平均(21±11)d。

1.2 方法 全部患者均應(yīng)用氣道分泌物標準進行采集，以一次性的吸痰管經(jīng)氣道切開處或氣管插管吸取其深部痰，用無菌容器收集后送檢。采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)對病原菌進行鑒定，藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會擬定的相關(guān)標準實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎患者的氣道分泌物病原菌分布 吸機相關(guān)性肺炎患者的氣道分泌物病原菌主要為革蘭陰性菌，共153株，明顯多于革蘭陽性菌、非典型病原體與真菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 呼吸機相關(guān)性肺炎患者的氣道分泌物病原菌分布

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎患者的主要革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果呼吸機相關(guān)性肺炎患者的主要革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯桿菌嗜麥芽黃單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢噻肟等存在普遍的耐藥性，但對左氧氟沙星等存在敏感性。見表2。

表2 呼吸機相關(guān)性肺炎的主要革蘭陰性菌藥敏試驗的耐藥情況 例(%)

3 討論

3.1 清理相關(guān)分泌物 加強對患者的咽部和呼吸道分泌物清理為呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防的重要手段。因氣管插管會使病人的口咽部及呼吸道產(chǎn)生大量痰液等分泌物，病人極易感染致病菌，進而出現(xiàn)肺炎［5，6］。

3.2 胃腸護理 患者營養(yǎng)不良極易出現(xiàn)呼吸帆相關(guān)性肺炎，故加強其胃腸營養(yǎng)吸收功能，維持胃腸道正常功能和相關(guān)腸道菌的穩(wěn)定有重要作用?？刂苹颊呶覆縫H值為1.5～2.0，能夠有效地抑制細菌的繁殖;同時采用合理的措施與藥物來消除患者胃腸中的厭氧菌，減少細菌的移位?；颊咦詈萌“肱P位，可減少胃中內(nèi)容物的反流，對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎均存在積極的意義［7］。

3.3 免疫預(yù)防 免疫預(yù)防主要采用免疫球蛋白、粒細胞刺激因子、伽馬干擾素和細菌疫苗。免疫球蛋白能夠有效地減少手術(shù)引起的感染，對格蘭陰性桿菌有著良好的作用;粒細胞刺激因子能夠減少患者肺部感染;伽馬干擾素能夠提高患者肺部抵抗力，從而降低肺部感染病菌;細菌疫苗的使用能夠大大的降低老年及患心肺疾病容易感染鏈球菌的患者出現(xiàn)肺炎。

1 申玉敏，邢勝軍，王新杰.急診呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分析.河北醫(yī)藥，2012，34:1022-1023.

2 郭振輝，鄧青南，孫杰，等.老年重癥肺炎并呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29:1988-1991.

3 吳麗麗，魏凌云，葉友仙，等.老年呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:1172-1174.

4 Moller AH，Hansen L，Jensen MS，et al.A cost-effectiveness analysis of reducing ventilator-associated pneumonia at a Danish ICU with ventilator bundle.J Med Econ，2012，15:285-292.

5 盧建華，黃國孟，李淑霞.急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床與病原學(xué)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17:654-656.

6 Dodek P，Keenan S，Cook D，et al.Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia.Annals of Internal Medicine，2004，141:305-313.

7 楊愛叢，張麗娟，康梅，等.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防.河北醫(yī)藥，2011，33:782-783.