周東生

隨著醫(yī)療安全的不斷加強(qiáng)，對于手術(shù)后的安全問題一直以來受到了人們的關(guān)注。其中胸外科手術(shù)是臨床中一種比較重要的手術(shù)，一般手術(shù)的時間長操作復(fù)雜以及全身麻醉等情況。因此，很容易造成手術(shù)后出現(xiàn)感染的情況發(fā)生，尤其是在胸外科手術(shù)后容易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎，這種病況嚴(yán)重能夠?qū)е虏∏榈膼夯?，甚至出現(xiàn)死亡［1］。因此，本文對我院收錄的118例胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素進(jìn)行分析，并制定相關(guān)的防治措施，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)主要選取我院2009年6月至2010年6月收錄的118例胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的臨床資料，其中，男56例，女62例;年齡45～87歲，平均年齡(65.6±5.3)歲。其中患者伴有的基礎(chǔ)疾病主要有食管癌和肺癌以及賁門癌與胸部外傷等疾病，所有的患者均同意本次的調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法 本次的所有患者均采取自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，其中調(diào)查的內(nèi)容主要有:(1)患者的年齡;(2)吸煙史;(3)過往的病史;(4)手術(shù)的方式;(5)手術(shù)時間;(6)住院的時間;(7)通氣;(8)術(shù)后的切口疼痛度。所有的患者均通過本次的調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)的記錄［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析，患者在胸外科手術(shù)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素主要與患者的慢性肺氣腫病史和通氣與術(shù)后的切口疼痛度以及手術(shù)的時間以及長期的吸煙史等有著直接的關(guān)系。見表1。

表1 胸外科手術(shù)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素分析

3 討論

胸外科手術(shù)是臨床中一種比較常見的手術(shù)之一，這種手術(shù)具有時間上和操作復(fù)雜以及手術(shù)需要全身麻醉等特點(diǎn)，因此，在手術(shù)后稍有操作不當(dāng)就很容易造成術(shù)后的感染情況發(fā)生，通常臨床上表現(xiàn)為醫(yī)院獲得性肺炎的情況比較嚴(yán)重［3］。

醫(yī)院獲得性肺炎是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，該病具有發(fā)病率快、死亡高的特點(diǎn)，因此，如何進(jìn)行有效的預(yù)防和治療成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)問題［4］。

通過分析，其中本次的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)慢性肺氣腫病史和通氣與術(shù)后的切口疼痛度以及手術(shù)的時間以及長期的吸煙史等有著直接的關(guān)系。其中本次試驗(yàn)中有長期的吸煙史的40例患者中，其中胸外科手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率為62.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于未吸煙的患者的感染率。由此表明，患者長期的吸煙很容易導(dǎo)致患者的肺密閉容量出現(xiàn)增大，而且容易造成患者氣管上皮的纖毛出現(xiàn)損害，從而嚴(yán)重的影響患者的分泌物的處理［5］。此外，還容易導(dǎo)致患者的肺泡表面的活性物出現(xiàn)減少，而分泌物會急劇的增加，從而容易導(dǎo)致肺部的感染情況發(fā)生。在30例慢性肺氣腫的患者胸外科手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率為66.7%，明顯的高于無慢性肺氣腫的患者的感染率。由此表明，患者的基礎(chǔ)性疾病對患者的肺部功能造成影響，而且慢性肺氣腫很容易導(dǎo)致患者的肺部呼吸功能逐漸的下降，從而很容易出現(xiàn)感染的情況發(fā)生［6］。本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通氣的患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率明顯的高于不通氣的患者感染率。由此發(fā)現(xiàn)，患者在采取通氣的過程中，很容易出現(xiàn)對患者的肺部以及其他的器官造成損傷，從而降低器官的功能性［7］。手術(shù)后切口疼痛明顯的醫(yī)院獲得性感染的情況明顯高于切口疼痛不明顯的情況?；颊咭坏┦中g(shù)的切口出現(xiàn)劇烈的疼痛則很容易引發(fā)患者的膈肌反射性的抑制，從而導(dǎo)致持續(xù)的低潮氣量，并伴隨著患者的功能殘氣量出現(xiàn)降低，繼而導(dǎo)致肺不張，或者下肺的動度出現(xiàn)減少，則誘發(fā)氣道的分泌物出現(xiàn)潴留，從而導(dǎo)致感染的情況發(fā)生［8］。

因此，造成胸外科手術(shù)后的患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性的肺危險因素主要表有:長期的吸煙史、慢性肺氣腫史、長期的通氣和切口的疼痛以及長時間的住院等情況。因此，如何進(jìn)行有效的預(yù)防這種情況的發(fā)生，主要采取針對性的預(yù)防措施。具體的防治措施如下:(1)嚴(yán)格的控制患者的吸煙情況?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前需要嚴(yán)格的進(jìn)行控制患者的吸煙情況，并且告誡患者戒煙的好處，同時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。此外，患者在手術(shù)之后，需要叮囑患者做好戒煙的控制，從而有效的防止吸煙而造成患者的肺部感染情況發(fā)生。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療措施［9］?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前需要加強(qiáng)對患者伴有的基礎(chǔ)性疾病的治療，尤其是伴有肺氣腫的患者。應(yīng)加強(qiáng)對肺部疾病的治療，從而降低基礎(chǔ)性疾病的干擾。同時，在患者手術(shù)之后也需要嚴(yán)格的進(jìn)行控制好患者的病情，避免出現(xiàn)感染的情況，對于出現(xiàn)有感染的情況需要及時的進(jìn)行采取處理措施。(3)嚴(yán)格的控制患者的通氣情況。在患者手術(shù)后，需要給予通氣的患者，護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)對通氣的流程規(guī)范操作，爭取一次性插管成功，盡量的避免對患者的器官造成損傷，并且需要嚴(yán)格的控制無菌操作。(4)做好術(shù)后的手術(shù)處理［10］?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)手需要嚴(yán)格的進(jìn)行觀察患者的病情變化，尤其需要注意患者手術(shù)后的切口情況，做好預(yù)防感染的處理措施。同時控制好患者的切口疼痛度，對于出現(xiàn)切口疼痛的患者，需要及時的采取鎮(zhèn)痛處理，從而避免切口的疼痛而造成感染的情況發(fā)生。(5)加強(qiáng)身體鍛煉?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)肺部的呼吸功能，同時，患者在進(jìn)行運(yùn)動的過程中需要注意切不可做劇烈的運(yùn)動。

總之，對于胸外科手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院的獲得性肺炎感染的危險因素除了本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的之外，同時還有其他的因素需要我們的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的觀察和調(diào)查，從而根據(jù)相關(guān)的危險因素進(jìn)行采取全面的預(yù)防措施。

1 許繽，陳紅巖，孫嫣，等.神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11:522-523.

2 楊維，莊鵬.神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析.中國感染控制雜志，2007，11:644-645.

3 李茜，孫仁華，陳敏華.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)及危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:3338-3340.

4 周元芳.急性腦梗死患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析.四川醫(yī)學(xué)，2010，23:735-736.

5 林小玲，江山平.心臟手術(shù)后患者院內(nèi)獲得性肺炎的危險因素.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2007，34:743-742.

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8 Wang DF，Lou N，Li XD，et al.The tumor patients with severe breathing machine correlation pneumonia risk factor analysis.j hospital infection science journal，2010，20:3131-3131.

9 林小玲，江山平，趙祎莉，等.心臟外科手術(shù)后患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，22:635-636.

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