梁旭霞 鄔華

經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)(transcatheter arterial embolization，TAE)是指在X線電視透視的幫助下將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)而使之形成阻塞以達到止血、阻斷腫瘤血供與治療某些血管疾病的目的的一項技術(shù)，常被稱為栓塞療法。其栓塞物質(zhì)或栓塞劑一般可分為:海綿狀栓塞物質(zhì)、液態(tài)栓塞物質(zhì)、大型栓塞物質(zhì)、微小栓塞物質(zhì)。TAE主要用于難治性出血治療:一般用于剖宮產(chǎn)術(shù)后反復(fù)大出血、中孕中央型前置胎盤引產(chǎn)、死胎合并中央型前置胎盤、產(chǎn)后局部胎盤植入不能剝離等。在當前醫(yī)護條件作用之下，大部分產(chǎn)后出血患者在保守治療方式的作用之下得以治愈，但仍有部分難治性產(chǎn)后出血患者因保守治療的無效而最終選擇切除子宮，挽救生命，給身心帶來了極大的痛苦與壓力［1］。對15例患者采用TAE技術(shù)，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2008年12月與2009年1月至2011年12月收治的難治性產(chǎn)后出血患者各15例，共30例，年齡21～46歲，平均年齡(27±5)歲。隨機分為治療組和對照組，每組15例。2組患者年齡、病史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:患者采取TAE方式進行臨床治療。難治性產(chǎn)后出血患者在休克狀態(tài)下需要同時展開休克糾正以及股動脈置管動作［2］。采用Seldinger’s法，在局麻下由一側(cè)腹股溝動脈導(dǎo)入，在DSA機器的監(jiān)視下選擇一側(cè)髂內(nèi)動脈插管，置入5F導(dǎo)管鞘，沿導(dǎo)絲引入5F-羅伯特導(dǎo)管分別至雙側(cè)子宮動脈，用碘比醇造影，再選擇插入髂內(nèi)動脈臟支或子宮動脈，注入制好的明膠海綿顆?；蛩槠瑢Τ鲅难苓M行栓塞，然后再次造影［3］，大部分子宮動脈未見顯影，栓塞成功，在TAE中加用MTX(甲氨喋呤)100 mg［4，5］，維持血容量。對照組:患者采用止血藥物、促進宮縮、激素調(diào)節(jié)、清宮術(shù)數(shù)等保守治療方式進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組的止血時間、手術(shù)時間、出血量和住院時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較n=15，±s

表1 2組療效比較n=15，±s

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2.2 感染率比較 治療組1例患者中央性前置胎盤引產(chǎn)栓塞后，引產(chǎn)過程中出現(xiàn)大量陰道流血，栓塞失敗行子宮切除術(shù)，1例患者考慮為切口感染，感染率為6.67%，成功率為93.3%。對照組3例患者止血后再次出現(xiàn)大量陰道流血，考慮為切口感染，感染率為20.0%，成功率為80.0%，3例保守治療失敗，因陰道大出血行子宮切除術(shù)。2組感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組平均有效止血次數(shù)為(1±1)次，對照組為(3±1)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

TAE是在X線的輔助之下將導(dǎo)管順利引入出血動脈之中并進行造影、栓塞等行為的［6］。醫(yī)護人員可以在手術(shù)過程當中清晰且直觀的了解患者的具體出血位置與程度，進而確保臨床治療的針對性［7］。與此同時，在明膠海綿顆粒的栓塞之下，患者子宮體無法經(jīng)由其他血源獲取血供，子宮血管內(nèi)部的動脈壓參數(shù)及血流量指標均能夠得到有效降低，出血動脈血栓的形成時間更快，子宮創(chuàng)面的修復(fù)也更為及時［8］。結(jié)果表明:在TAE的作用下，治療組平均有效止血次數(shù)、止血時間、手術(shù)時間以及出血量較對照組低，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用TAE治療難治性產(chǎn)后出血具有止血迅速、降低子宮切除率、保留生育功能、并發(fā)癥少，療效顯著的優(yōu)勢，值得推廣。

1 劉萍，陳春林，呂軍，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16:737-738.

2 焦旭東，陳方滿，吳金平，等.不同栓塞劑、不同栓塞水平經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)后對血清性激素的影響.中國婦幼保健，2008，23:3032-3034.

3 陳勇，黃偉浪，趙劍波，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在骨盆骨折并大出血急救中的臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2002，36:1091-1094.

4 王麗梅，王樹鶴，肖英，等.超選擇經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血的臨床價值.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6:33-35.

5 周文輝，劉四斌，吳文澤，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在鼻咽血管纖維瘤摘除術(shù)前的臨床應(yīng)用.放射學(xué)實踐，2004，19:665-667.

6 林正秋，王偉良，楊國敬，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折大出血的病例對照研究.中國骨傷，2010，23:679-682.

7 黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20:343-345.

8 張秋麗，賈云英.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在急性消化道大出血急救中的臨床應(yīng)用.世界華人消化雜志，2004，12:222-223.