馬會(huì)賢 張曉 常曉欽

宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，門(mén)診就診率逐年升高，雖然其是良性病變，但有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，越來(lái)越受到人們的重視。宮頸糜爛治療方法包括紅外線(xiàn)熱凝固、冷凍、激光燒灼、微波、Leep刀高熱凝固等物理療法和局部用藥(硝酸銀等)、中藥治療(消糜栓等)等藥物治療［1］。微波與近幾年新興的Leep刀都能很好的治療宮頸糜爛，本文將164例患有中重度宮頸糜爛的患者分別采用微波和Leep刀治療，發(fā)現(xiàn)均有較好療效，但Leep刀癒后子宮頸恢復(fù)較微波更接近其自然形態(tài)，所以對(duì)于重度宮頸糜爛Leep刀更是首選治療方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年3月來(lái)我院就診患者，根據(jù)宮頸糜爛面積分度診為中重度宮頸糜爛的患者164例，年齡23～47歲，平均年齡(36±5)歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，在治療前均行婦科檢查排除急性陰道炎及盆腔炎癥，檢查血常規(guī)及血凝實(shí)驗(yàn)正常，TCT液基細(xì)胞學(xué)檢查為子宮頸慢性炎癥，排除宮頸癌的存在。將164例患者隨機(jī)分為2組，每組82例。微波組，年齡23～47歲，平均年齡(37±5)歲;中度宮頸糜爛患者53例，重度宮頸糜爛患者29例。Leep刀組年齡25～45歲，平均年齡(36±5)歲;中度宮頸糜爛患者50例，重度宮頸糜爛患者32例。2組在年齡、宮頸糜爛分度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前禁止性生活，體溫小于37.5℃。以0.5%碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，去除宮頸粘液。微波組采用SW—61A型微波治療機(jī)，由宮頸管外口向外呈放射狀移動(dòng)，根據(jù)糜爛面積的大小及深度將糜爛面逐點(diǎn)全面輻射一遍，邊緣達(dá)正常上口0.3 cm，治療后糜爛面呈黃白色為治療終止標(biāo)準(zhǔn)。Leep刀組采用QUANTUM2000高頻電刀，碘酒擦拭宮頸，根據(jù)宮頸糜爛范圍用電刀切除病變組織，切割范圍超過(guò)病變外2～3 mm、深2～3 mm，切下的病變組織可送病理進(jìn)一步診治，切除后用球形電刀頭電凝止血，修復(fù)宮頸形態(tài)。術(shù)后均禁性生活2個(gè)月，禁盆浴1個(gè)月，口服抗生素預(yù)防感染3 d。術(shù)后1周，1個(gè)月，2個(gè)月各復(fù)診1次，有異常出血隨時(shí)復(fù)診。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮頸光滑，糜爛面消失為治愈;糜爛面積減小，程度變淺，但子宮口處紅色肉芽組織直徑小于1.0 cm為有效;糜爛面積較前診斷結(jié)果無(wú)變化為無(wú)效。術(shù)后出血量多余月經(jīng)量或(和)出血＞7 d視為術(shù)后出血。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)所用時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排液時(shí)間及術(shù)后出血情況比較 2組在治療宮頸糜爛中手術(shù)所用時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排液時(shí)間及術(shù)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)過(guò)程及結(jié)果比較n=82，±s

表1 2組手術(shù)過(guò)程及結(jié)果比較n=82，±s

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2.2 愈合情況 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，Leep刀組較微波組愈合早，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但2組的有效率沒(méi)有區(qū)別(P＞0.05)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查時(shí)，Leep刀的治愈率明顯高于微波組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組的有效率沒(méi)有區(qū)別(P＞0.05)。見(jiàn)表 2、3。

表2 1個(gè)月時(shí)復(fù)查宮頸愈合情況 n=82，例

表3 2個(gè)月時(shí)復(fù)查宮頸愈合情況 n=82，例

3 討論

宮頸糜爛是指宮頸鱗狀上皮脫落露出皮下組織，或有宮頸柱狀上皮向外生長(zhǎng)覆蓋代替了原來(lái)的鱗狀上皮之炎癥反應(yīng)，形似潰爛故名糜爛。目前治療宮頸糜爛的方法很多，如藥物、波姆光、冷凍、激光、微波及Leep刀多種方法。對(duì)于中重度宮頸糜爛微波和Leep刀都是很好的治療方法。微波治療子宮頸糜爛的原理是用物理療法，讓局部組織壞死，脫落，結(jié)痂，生長(zhǎng)出新鮮黏膜組織，修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。故治療后陰道排液和宮頸愈合需要時(shí)間稍長(zhǎng)。而Leep刀是采用射頻電流通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻電弧波接觸組織后，由組織本身之阻抗吸收此高頻電弧波而瞬間產(chǎn)生的高熱，使組織細(xì)胞快速升溫，由于內(nèi)部蒸汽的作用而產(chǎn)生爆炸，電極移動(dòng)并接觸到其他細(xì)胞時(shí)，這些細(xì)胞也產(chǎn)生爆炸，因此產(chǎn)生切口。這個(gè)過(guò)程也稱(chēng)為細(xì)胞蒸發(fā)，由于產(chǎn)生的熱量隨蒸汽散發(fā)，不會(huì)傳導(dǎo)到周?chē)M織，因此高頻電波刀在子宮頸環(huán)狀電切手術(shù)時(shí)，對(duì)所切割的組織邊緣不易產(chǎn)生熱損傷。因此利用LEEP刀治療術(shù)后恢復(fù)較快，子宮頸能恢復(fù)自然形態(tài)，并發(fā)癥少，且可送病理進(jìn)一步明確子宮頸病變病理類(lèi)型［2］。

本研究中，微波雖然手術(shù)出血雖然少于Leep刀，但應(yīng)用Leep刀對(duì)于患者來(lái)說(shuō)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有影響?；颊咝g(shù)后陰道排液大概均為1～2周，排液時(shí)間長(zhǎng)短與宮頸糜爛程度有關(guān)，宮頸糜爛嚴(yán)重者排液時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)后出血微波組3例，Leep刀組4例，為結(jié)痂脫落引起，經(jīng)用止血藥物及棉球壓迫后好轉(zhuǎn)，均無(wú)大出血者。從愈合后宮頸形態(tài)來(lái)看Leep刀治療后的宮頸更接近宮頸的自然形態(tài)。由此可以看出Leep刀組的治療效果更優(yōu)于微波組，宮頸恢復(fù)更好，尤其在重度宮頸糜爛治療中，Leep刀的治愈效果較好。

綜上所述，對(duì)于中重度宮頸糜爛微波與Leep刀均有較好療效，但微波組宮頸一般恢復(fù)不到自然形態(tài)，表面有瘢痕樣改變，復(fù)發(fā)率高。而Leep刀具有恢復(fù)宮頸基本自然狀態(tài)，術(shù)后陰道流液時(shí)間短，安全并發(fā)癥少，且可送病理等特點(diǎn)，有良好效果，尤其對(duì)重度宮頸糜爛來(lái)說(shuō)，更優(yōu)于微波，值得大力推廣應(yīng)用。

1 王蘭蘭.微波、二氧化碳激光和LEEP刀治療中重度宮頸糜爛臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12:113-114.

2 張?zhí)m珍，李軍.激光，微波及LEEP刀治療重度宮頸糜爛的療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25:758-759.