趙雪蓮 蘇曉光 張錘 張春莉 張卓男 張潔 韓朋

瞼黃瘤是原發(fā)性家族性黃色瘤的一種，為脂質(zhì)代謝障礙性黃瘤病，是由于脂質(zhì)沉積引起的一種皮膚表現(xiàn)，主要是吞噬了大量脂質(zhì)的組織細(xì)胞和巨噬細(xì)胞即黃瘤細(xì)胞浸潤而成。好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥部，呈淡黃色柔軟的扁平疣狀隆起，多為對稱性。皮疹較持久，早期為單個或數(shù)個黃色小斑點，或進(jìn)行性多發(fā)，并可逐漸變大、隆起增厚、相互融合，呈圓形或橢圓形，上、下眼瞼均可累及［1］，多見于中老年女性，有報道男性發(fā)病率 0.3%，女性發(fā)病率1.1%［2］，可伴有血脂過多、脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化等。雖然瞼黃瘤無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，但不能自行消退且病灶為黃色，在眼瞼部嚴(yán)重影響患者容貌美，患者往往強(qiáng)烈要求去除此皮損。目前瞼黃瘤的治療方法主要有藥物治療、激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)方法等［3］。我們采用手術(shù)切除［4］及皮損內(nèi)注射的方法治療，并對這兩種治療方法的適應(yīng)癥、療效及并發(fā)癥對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年收治患者96例，病程2個月～8年，隨機(jī)分為2組，每組48例。藻酸雙酯鈉局部注射治療組(A組)，男10例，女38例;年齡36～72歲，平均年齡(40±8)歲。手術(shù)切除組(B組)，男6例，女42例;平均年齡(44±10)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，所有患者均對治療方案知情同意并簽字?；颊呔鶠樯喜€內(nèi)側(cè)瞼黃瘤，單側(cè)或者雙側(cè)不限，所有患者均排除其他器質(zhì)性病變及手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方法 治療前患者均須常規(guī)術(shù)前化驗檢查排除手術(shù)禁忌，停止服用抗凝藥物一周以上。A組:采用藻酸雙酯鈉注射液(PPS)(每1毫升含藻酸雙酯鈉50 mg，青島正大海爾制藥有限公司)。患者取仰臥位，雙目閉合，常規(guī)消毒皮損處皮膚，取藻酸雙酯鈉注射液加2%鹽酸利多卡因注射液，以1∶1至1∶2配成混合液，用1 ml注射器取1 ml藥液，繃緊注射區(qū)皮膚，于瞼黃瘤瘤體邊緣外1 mm底部平行進(jìn)針，由深層逐漸向表層分層注射，將藥物均勻注入皮損區(qū)皮內(nèi)，使皮損區(qū)稍隆起，色蒼白呈橘皮樣外觀為宜，注意勿將針頭穿出皮面影響藥液吸收，拔針后輕壓針孔防止出血及藥物外漏，待無出血傾向時停止壓迫。2次治療間隔7～10 d，5次1療程。B組:根據(jù)病情的不同，手術(shù)可有兩種情況:(1)病變范圍較小，且可以在作重瞼手術(shù)時同時解決的;(2)病變已超過了重瞼手術(shù)的范圍，另行切除或利用較松弛的上瞼皮膚移行修復(fù)［4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后1年復(fù)診并進(jìn)行療效判定，采用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效來判定［5］。痊愈:皮損完全消失，皮膚恢復(fù)正常;顯效:皮損消退≥70%，無瘢痕及色素沉著;好轉(zhuǎn):皮損消退≥30%或無瘢痕形成;無效:皮損消退＜30%或有瘢痕形成，有效率以痊愈加顯效計，復(fù)發(fā)為在原有術(shù)區(qū)上再次出現(xiàn)病變或面積再次擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組痊愈20例、顯效15例、好轉(zhuǎn)9例、無效4例，有效率72.9%;復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.25%。B組痊愈48例、顯效0例、好轉(zhuǎn)0例、無效0例，有效率100%;復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.17%。2組在有效率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在復(fù)發(fā)率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2種方法治療瞼黃瘤療效及復(fù)發(fā)情況 n=48

3 討論

瞼黃瘤又稱瞼黃疣，是黃瘤的普通型，為脂質(zhì)代謝障礙性疾病之一。瞼黃疣多發(fā)于中老年人，其皮膚損害為橘黃色丘疹或斑塊，略隆起于皮膚表面，呈扁平而又柔軟的長方型或橢圓形，大小不等，發(fā)生部位多在上眼瞼近內(nèi)眥部，常兩側(cè)對稱發(fā)病。有時損害覆蓋大半個眼瞼，甚至向上下眼瞼外側(cè)發(fā)展蔓延。此病雖無痛癢及其他任何不適，但嚴(yán)重影響面部美觀。瞼黃瘤的病理檢查可見真皮中有大量黃色瘤樣細(xì)胞(泡沫狀組織細(xì)胞)和一些黃色瘤樣巨細(xì)胞，即吞噬了脂質(zhì)的組織細(xì)胞［6］。

有人認(rèn)為黃色瘤是單細(xì)胞皮脂腺的瘤變，由于眼瞼內(nèi)側(cè)的皮脂腺不夠發(fā)達(dá)，而單細(xì)胞的皮脂腺較多，所以眼瞼黃色瘤多從眼瞼內(nèi)側(cè)皮膚開始。眼瞼皮膚菲薄，毛細(xì)血管極其豐富，易使血脂沉積，尤其當(dāng)微血管閉塞，導(dǎo)致脂蛋白堆積并通過菲薄的皮膚而顯露［7］。

藻酸雙酯鈉是以海藻提取物為基礎(chǔ)原料，用化學(xué)方法引入有效基因合成得到的酸性多糖類藥物，系海洋生物制劑，有類肝素樣生理活性?？山档脱獫{中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白的水平，同時升高高密度脂蛋白水平，還具有降低血液黏稠度、擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)作用，有較強(qiáng)的分散乳化性能，同時還具有抗凝血的作用［8］。

目前瞼黃瘤的治療方法主要有激光、冷凍、微波、電灼、藥物治療、手術(shù)方法等，各種方法各有利弊。由于眼瞼皮膚為全身皮膚結(jié)構(gòu)最薄處，激光、電灼、冷凍等方法由于瘢痕較明顯，不容易被接受。故我們采取了兩種美容效果較好的治療方法，即皮損內(nèi)注射和手術(shù)切除。由于瞼黃瘤較多發(fā)生于中老年人，此年齡段人群上下瞼皮膚較松弛，往往可以利用周邊皮膚組織的松弛性封閉創(chuàng)面。對于面積較小的病損且病變斑塊的長軸平行于眼瞼的可以通過巧妙的設(shè)計將上瞼松弛的皮膚連同瞼黃瘤一并切除，同時行重瞼成形術(shù)。無張力的縫合會使傷口愈合良好，瘢痕與重瞼線一致，外觀不明顯。病損面積較大或位于重瞼線上方較多，可以采用分次切除的方法，或采用局部上瞼皮瓣旋轉(zhuǎn)或滑行修復(fù)等辦法(如風(fēng)箏皮瓣)，也可達(dá)到滿意的效果。術(shù)中注意若發(fā)現(xiàn)皮損下方的眼輪匝肌條索間有異常的脂肪組織團(tuán)塊，應(yīng)予以切除，可降低瞼黃瘤復(fù)發(fā)率［9］。

我們利用藻酸雙酯鈉的強(qiáng)分散乳化性能，直接作用于病變組織中的脂質(zhì)細(xì)胞，改善局部微循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。治療前查凝血常規(guī)，停用阿司匹林等抗凝藥物一周以上。注射時繃緊皮膚，為使藥物均勻分布于病變區(qū)域，進(jìn)針應(yīng)略超出病變邊緣，到達(dá)病損區(qū)域再注射藥物，且應(yīng)由深及淺進(jìn)行，使皮損略隆起呈橘皮樣為宜。注射后眼瞼青紫、腫脹約3-5天，隨后即消失。若局部有破損結(jié)痂，應(yīng)保持干燥，待其自然脫落，愈后無局部瘢痕及色素沉著，要提前向患者說明，取得理解與配合。病程短、面積小、斑塊薄的病變治療效果好且見效快，病變部位厚、面積大的所需治療次數(shù)增多，一般2個療程也可達(dá)到治療效果。

綜上所述，通過上述兩種方法的研究，我們認(rèn)為手術(shù)切除及藻酸雙酯鈉注射治療瞼黃瘤都是有效的方法，但是臨床工作中可以根據(jù)患者不同的情況靈活選擇治療方案，如病變面積小，靠近重瞼線，呈細(xì)長型與瞼裂方向平行，要求短期完成治療的可以采用手術(shù)切除;而一些年齡較大的患者，不要求同時行重瞼術(shù)，疣體面積較大，甚至蔓延至下瞼，即可采用藥物注射，此法操作簡便，無毒副作用，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，是患者容易接受的保守治療方式。

1 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.976-977.

2 Rohrich RJ，Janis JE，Pownell PH.Xanthelasma palpebrarum Areview and current management principles.Plast Recons Surg，2002，110:1310.

3 孫鑫，李華英.瞼黃瘤治療進(jìn)展.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18:419-420.

4 魯開化，彭湃，高政慧，等.手術(shù)治療瞼黃瘤的方法與效果.中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11:21-23.

5 許成蓉，張平.超脈沖CO2激光聯(lián)合肝素鈉治療瞼黃瘤療效評價.激光生物學(xué)報，2007，8:476.

6 毛文書主編.眼科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.54.

7 朱秀梅.肝素鈉局部注射治療眼瞼黃色瘤的臨床觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20:192.

8 陳新謙主編.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.390.

9 曹麗娜，張繼忠，陳輝.手術(shù)治療瞼黃瘤臨床體會.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20:566.