楊長恩

腦梗死為缺血性腦血管病的嚴(yán)重類型，系神經(jīng)內(nèi)科一種的常見疾病，其是嚴(yán)重危害當(dāng)今人類健康的主要疾病之一。腦梗塞患者因腦動脈粥樣硬化，局部形成血栓、腦動脈血管內(nèi)膜損傷等導(dǎo)致動脈管腔阻塞或者狹窄，引起腦組織缺氧、缺血，甚至壞死，造成神經(jīng)功能障礙的腦血管?。?，2］，本文選取我院收治的急性腦梗死患者共160例，探討燈盞花素聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損與血液流變性影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月至2012年3月我院急性腦梗死患者160例，其中男89例，女71例;年齡48～71歲，平均年齡(58±7)歲。全部患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的腦梗死中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)頭顱MRI或者CT檢查確診。全部患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組80例。2組在年齡、性別比、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 2組患者均接受血糖及血壓調(diào)控、顱內(nèi)壓降低及抗感染等常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用15 ml燈盞花素注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021942)，加入500 ml 10%葡萄糖溶液中靜注，1次/d;100 μg前列地爾(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20084565)，加入250 ml 5%葡萄糖溶液中靜注，1次/d。而對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液治療。2組患者均治療30 d。采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］評價(jià)治療前后兩組患者的神經(jīng)功能，即神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS);治療前后測定2組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)值。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級別對2組患者的療效進(jìn)行評價(jià)。痊愈:臨床癥狀、體征全部消失，功能缺損評分降低91% ～100%，病殘程度0級;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，功能缺損評分降低46% ～90%，病殘程度1～3級;有效:臨床癥狀、體征有所改善，功能缺損評分降低18% ～45%，病殘程度4級;無效:臨床癥狀、體征無變化，功能缺損評分降低＜18%，病殘程度5級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比 治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，與治療后對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 治療前后2組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比n=80，分，±s

表1 治療前后2組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比n=80，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

?

2.2 治療前后2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前2組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)值比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而治療后試驗(yàn)組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)值明顯低于治療前，與治療后對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對比±s

表2 治療前后2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對比±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

?

2.3 治療后2組患者的臨床療效比較 治療后試驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)到92.50%，對照組為68.75%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療后2組患者的臨床療效比較 n=80，例(%)

3 討論

缺血性腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其病因?yàn)檠骸⒀?、血液動力學(xué)異常而導(dǎo)致大腦動脈堵塞和狹窄。一旦腦動脈堵塞，供血處腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，腦細(xì)胞進(jìn)而快速出現(xiàn)“電化學(xué)鏈?zhǔn)狡俨紭印狈磻?yīng)，引起一系列與損傷有關(guān)細(xì)胞興奮性信號通路耦聯(lián)，且興奮性氨基酸、Ca2+、炎性介質(zhì)、自由基等互相促進(jìn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，讓可逆性急性損傷向不可逆方向改變［5］，故給臨床上腦梗死的治療帶來了很大的困難。

燈盞花素注射液的主要藥效成分為燈盞花的提取物燈盞花素，其加工精制后成為中藥注射液，系臨床上心腦血管科室的常規(guī)處方藥，主要治療心絞痛、冠心病及腦出血、腦血栓等疾病后遺癥。前列地爾的主要成分系前列腺素E1，其為一種血管的活性藥，在臨床常用于治療缺血性疾病。前列地爾能夠通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，提高血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，同時(shí)可特異性作用在腦缺血處，使病變后狹窄血管顯著擴(kuò)張，從而改善腦組織缺血、缺氧［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，與治療后對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后試驗(yàn)組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)值明顯低于治療后對照組患(P＜0.05);治療后試驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)到92.50%，對照組患者為68.75%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度和血液流變學(xué)指標(biāo)，故值得臨床上推廣應(yīng)用。

1 徐永紅，周紅霞.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床分析.河北醫(yī)藥，2012，34:1854-1855.

2 陶紅.依達(dá)拉奉、奧扎格雷納聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察.河北醫(yī)藥，2012，34:1482-1483.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

4 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-383.

5 Barone FC，Ohlstein EH，Hunter AJ，et al.Selective antagonism of endothelin-A-receptors improves outcome in both head trauma and focal stroke in rat.Cardiovase Pharmacol，2000，36:5357.

6 劉潔，郭莉莉，代洪輝，等.前列地爾與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合治療外傷性眼底缺血性病變的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4:165.