馬俊驥 趙麗梅 高軍萍 張玉琢 張錄青 陳頻 姜慧卿

食物不耐受與免疫球蛋白G(IgG)相關(guān)，是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有和過敏相似的癥狀，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)［1］。由于病因隱匿，患者所攝入的食物品種多樣，癥狀多在2 h或者數(shù)天后發(fā)生，因此患者自我診斷比較困難。通過對食物特異性IgG抗體的檢測，可以達(dá)到準(zhǔn)確判斷不耐受食物的目的。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)對120例患有多種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者進(jìn)行14種食物不耐受檢測并進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2007年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診患者120例，男66例，女54例;平均年齡(30±17)歲。經(jīng)臨床診斷為變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程在1周以上，患者在發(fā)病期有臨床癥狀和體征，無伴有嚴(yán)重呼吸道、心血管和代謝性疾病。

1.2 標(biāo)本采集及檢測 抽取靜脈血2 ml，分離血清，采用美國BIOMERICA公司生產(chǎn)的食物不耐受檢測試劑盒，常規(guī)檢測14種食物過敏原，依次是:牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。食物過敏原特異性IgG(食物不耐受)測定采用ELISA法進(jìn)行半定量檢測?；颊哐逑♂尯蠹尤胛⒖装宓姆磻?yīng)孔，孔內(nèi)分別包被有特異性食物抗原，同時(shí)設(shè)空白對照孔、標(biāo)準(zhǔn)曲線孔和陽性質(zhì)量控制孔。在酶標(biāo)儀上讀取450 nm處吸光度值，由標(biāo)準(zhǔn)曲線查出各標(biāo)本變應(yīng)原IgG水平(U/ml)，操作嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)每種食物不耐受特異性IgG抗體的濃度不同，檢測結(jié)果分為4級:陰性(－)、輕度不耐受(+)、中度不耐受(++)和重度不耐受(+++)。檢測標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 檢測結(jié)果分析及判斷

2 結(jié)果

2.1 120例患者進(jìn)行的14項(xiàng)食物特異性IgG檢測陽性率依次是蟹、蝦、大米、蛋清/蛋黃、大豆、小麥、牛奶、玉米、西紅柿、牛肉、鱈魚、雞肉、豬肉和蘑菇。見表2。

表2 120例食物不耐受患者對14種食物的不耐受情況

2.2 120例患者中皮疹46例，紫癜37例，腎炎16例，慢性腹瀉9例，潰瘍性結(jié)腸炎4例，牛皮癬2例，腸易激綜合征(IBS)2例，胃炎1例，十二指腸潰瘍1例，口腔潰瘍1例，黏膜潰瘍1例。

2.3 120例患者中有1種食物陽性3例，2種食物陽性14例，3種食物陽性15例，4種食物陽性31例，5種食物陽性14例，6種食物陽性18例，7種食物陽性19例，8種食物陽性6例。

2.4 120例患者輕度不耐受者(+)17例，中度不耐受者(++)55例，重度不耐受者(+++)48例。其中重度不耐受最多的食物是蛋清/蛋黃，有33例，其次是小麥、蟹和大豆等，同時(shí)有4種重度不耐受食物的患者1例為慢性腹瀉患者。

3 討論

食物不耐受與食物過敏相似，但是有些慢性疾病癥狀的患者進(jìn)行皮試和特異性IgE檢測時(shí)卻又常常找不到陽性結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)食物不耐受與食物過敏是有區(qū)別的，前者與免疫球蛋白G有關(guān)，而后者與免疫球蛋白E相關(guān)。食物過敏發(fā)病快且癥狀明顯，相比較容易引起人們的重視;而食物不耐受癥狀隱蔽，發(fā)病較慢，不容易發(fā)現(xiàn)。特異性IgG介導(dǎo)的食物不耐受屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)疾病，一般認(rèn)為食物在體內(nèi)消化后不完全形成食物顆?？梢源碳C(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgG抗體并結(jié)合形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸收沉積在體內(nèi)可引起組織(包括血管)發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的慢性癥狀與疾?。?］。

長期食用不耐受食物可使患者血清中相應(yīng)的IgG水平升高，并引起多個(gè)系統(tǒng)的慢性癥狀。已有臨床研究證明食物不耐受與潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、腸易激綜合征、皮疹、紫癜、過敏性鼻炎和偏頭痛等有關(guān)，進(jìn)行食物種類的調(diào)整可以明顯改善患者發(fā)病多年的慢性癥狀［3－7］。因此，在臨床上對于一些患有疑似變態(tài)反應(yīng)疾病的患者開展食物不耐受檢查以明確食入物引起的病因，這既有利于疾病的診斷，還可以明顯改善患者預(yù)后。通過分析120例多種變態(tài)反應(yīng)疾病患者進(jìn)行的食物不耐受檢測，這些病例中皮疹和紫癜患者共83例，說明皮膚上的臨床表現(xiàn)已經(jīng)引起廣大重視，皮疹作為遲發(fā)型反應(yīng)性疾病可能與食物不耐受有關(guān)。慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、IBS、胃炎、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍這些消化系統(tǒng)疾病患者數(shù)總計(jì)為18例，食物不耐受在消化系統(tǒng)癥狀包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉和腹部飽脹等。消化內(nèi)科醫(yī)生特別注意排除消化系統(tǒng)腫瘤和H.pylori感染，但是對于一些患者長期功能性癥狀我們應(yīng)該想到這些癥狀是不是與飲食中存在的食物不耐受有關(guān)聯(lián)。國外的隨機(jī)臨床研究已經(jīng)提示IBS與食物不耐受有關(guān)，通過食物的更替調(diào)節(jié)可以明顯改變癥狀［8］。另外還有16例腎炎患者存在食物不耐受的情況，這可能與腎炎患者免疫功能紊亂有關(guān)。

食物不耐受是一種由IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此，患者可能對好幾種食物產(chǎn)生不同程度的不耐受反應(yīng)，不同患者對于相同食物可能產(chǎn)生不同的不耐受癥狀。本組120例患者14項(xiàng)食物不耐受檢測陽性率依次是蟹、蝦、大米、蛋清/蛋黃、大豆、小麥、牛奶、玉米、西紅柿、牛肉、鱈魚、雞肉、豬肉和蘑菇。其中重度不耐受最多的食物是蛋清/蛋黃，有33例，其次是小麥、蟹和大豆等，同時(shí)有4種重度不耐受食物的患者1例為慢性腹瀉患者。

當(dāng)患者食物不耐受檢測結(jié)果出來后，陽性食物原則上需要全部忌食。忌食的食物包括含有此食物成分的食物?？紤]到存在不耐受食物較多的情況，此時(shí)中度和重度不耐受食物先列為忌食，輕度不耐受食物列為輪替。通過調(diào)整合理的飲食，一般3～6個(gè)月后特異性IgG的水平可以降到正常水平，同時(shí)也可以明顯改善疾病的預(yù)后。因此，在今后的臨床過程中消化內(nèi)科醫(yī)生需要更多關(guān)注不耐受癥狀，通過食物不耐受的篩查為患者提出更加科學(xué)的飲食建議，以期達(dá)到更好的預(yù)后。

1 Mullin GE，Swift KM，Lipski L，et al.Testing for food reactions:the good，the bad，and the ugly.Nutr Clin Pract，2010，25:192-198.

2 Kunisawa J，Kiyono H.Aberrant interaction of the gut immune system with environmental factors in the development of food allergies.Curr Allergy Asthma Rep，2010，10:215-221.

3 Rajendran N，Kumar D.Role of diet in the management of inflammatory bowel disease.World J Gastroenterol，2010，16:1442-1448.

4 Bentz S，Hausmann M，Piberger H，et al.Clinical relevance of IgG antibodies against food antigens in Crohn’s disease:a double-blind cross-over diet intervention study.Digestion，2010，81:252-264.

5 Zar S，Mincher L，Benson MJ，et al.Food-specific IgG4 antibody-guided exclusion diet improves symptoms and rectal compliance in irritable bowel syndrome.Scand J Gastroenterol，2005，40:800-807.

6 趙曉明，林麗莉，羅彬，等.1280例過敏性鼻炎食物不耐受檢測結(jié)果分析.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28:212-213，220.

7 談笑.4種常見皮膚病患者食物不耐受檢測結(jié)果分析.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，18:173-174.

8 Ostgaard H，Hausken T，Gundersen D，et al.Diet and effects of diet management on quality of life and symptoms in patients with irritable bowel syndrome.Mol Med Report，2012，5:1382-1390.