何松彬 鄧鶯 廖冬梅

在ICU病房中長時間臥床的患者，深靜脈血栓的發(fā)病率明顯提高，深靜脈血栓的形成嚴重危害著患者的生命安全，也給原發(fā)病的治療帶來了不利影響［1］。深靜脈血栓形成是ICU患者的嚴重并發(fā)癥，而肺血管栓塞癥是深靜脈血栓形成的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生肺血管栓塞時可能造成患者的猝死［2］。本試驗通過對2組患者的比較，探究深靜脈血栓形成的危險因素及對其治療的有效藥物，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月到2012年12月在我院ICU接受治療并且檢出深靜脈血栓形成患者88例，作為病例組，另選取同期住我院ICU病房患者103例作為對照組。病例組男40例，女48例;平均年齡(64±8)歲;均經彩色超聲確診為深靜脈血栓形成;其中手術16例，創(chuàng)傷13例，腫瘤19例，高血壓52例，糖尿病37例，各項有重復，所以總數大于88例。對照組男47例，女56例;平均年齡(59±16)歲;其中手術53例，創(chuàng)傷22例，腫瘤11例，高血壓50例，糖尿病19例。

1.2 手術方法 分別查找病例組和對照組患者的臨床相關資料，包括手術情況，創(chuàng)傷情況，原發(fā)疾病，身體狀況，吸煙史，臥床時間，藥物使用等情況，并繪制成表，進行統計分析。分析比較各因素對深靜脈血栓形成的影響情況，探究可以預防深靜脈血栓形成的方法。

1.3 觀察內容 手術比率，創(chuàng)傷比率，高血壓比率，糖尿病比率，腫瘤比率，吸煙比率，臥床天數，使用相關藥物情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗進行分析，深靜脈血栓形成的相關因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基本情況比較 2組患者在吸煙，創(chuàng)傷，手術，糖尿病等方面差異有統計學意義(P＜0.05);臥床天數是深靜脈血栓形成的危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者有關血栓形成的可能誘因情況比較 例(%)

2.2 2組患者使用藥物情況比較 對照組的抗血小板使用比率，抗凝藥使用比率，活血化瘀藥使用比率均高于病例組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者使用藥物情況比較 例(%)

2.3 深靜脈血栓形成的相關因素logistic回歸分析 臥床時間長是深靜脈血栓形成的獨立危險因素，使用抗血小板藥，抗凝血藥，活血化瘀藥是深靜脈血栓形成的保護性因素。見表3。

表3 深靜脈血栓形成的相關因素logistic回歸分析

3 討論

深靜脈血栓形成是威脅ICU患者生命健康的一大不可忽視的因素，它的臨床表現有紅腫，發(fā)青，疼痛等，除此之外，患者體征不明顯，容易被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，因此常常不能及時診斷，深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是肺血管栓塞，嚴重者可以造成猝死［3，4］。

住在ICU的患者本身病情比較嚴重，身體狀況不穩(wěn)定，血流動力學狀況往往也不穩(wěn)定。根據魏氏三要素學說來講，深靜脈血栓形成的體內因素一般有三個:(1)血管內皮細胞的損傷，手術，創(chuàng)傷等會造成血管內皮細胞的損傷，從而增加深靜脈血栓形成的可能性［5，6］;(2)血流變慢，ICU長期臥床的患者血流往往會變慢，這也是ICU患者發(fā)生深靜脈血栓形成的一個重要的因素［7］;(3)血液處于高凝狀態(tài)，高血壓，腫瘤的患者往往血液處于高凝狀態(tài)，易造成血栓形成［8，9］。因此ICU的患者應當特別重視深靜脈血栓的預防和及時治療。

在本試驗中，我們比較了診斷有深靜脈血栓形成的病例組病人和沒發(fā)現該病的對照組病人的幾個基本情況，分析了有關深靜脈血栓形成的影響因素，比如吸煙，創(chuàng)傷，手術，糖尿病，長期臥床等是深靜脈血栓形成的危險因素，這也跟理論上的推論相一致。我們還發(fā)現服用抗血小板藥，抗凝血藥，活血化瘀藥能夠有效防止深靜脈血栓的形成，這些藥物能夠改善血流動力學?？寡“逅幠軌蜃璧K血小板的聚集，從而阻止血栓的形成;抗凝血藥能夠阻礙凝血因子的作用，從而也能夠阻礙血栓的形成;活血化瘀藥以丹參為代表，在我國傳統中醫(yī)藥中占有很重要的地位［10］。

綜上，為減少ICU患者因發(fā)生深靜脈血栓而造成的損害，我們必須重視對深靜脈血栓的提早診斷，對于ICU中的高危人群，應定期做超聲檢查，且適當給予能夠防止靜脈血栓形成的藥物，從而使深靜脈血栓對ICU患者的危害降到最少。

1 楊小鈴，李國蓉.ICU留置針所致靜脈炎患者的護理和預防.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，12:350-351.

2 孫敏莉，張柏根.急性肺動脈栓塞的診治進展.中國實用外科雜志，2010，12:1075-1077.

3 劉煥蓮，何恩良.中西醫(yī)結合治療下肢深靜脈血栓形成療效分析.實用中醫(yī)內科雜志，2011，03:79-82.

4 楊麗.下肢術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展.中國醫(yī)藥指南，2012，4:78-80.

5 駱廣義.深靜脈血栓形成藥物治療的臨床研究.安徽醫(yī)科大學，2011，3:1011.

6 張海龍.深靜脈血栓形成65例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥，2011，3:74.

7 盧秀景.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.中國藥物經濟學，2012，10:198-199.

8 賴蘇何，徐昉.ICU內深靜脈血栓形成32例臨床分析.重慶醫(yī)科大學學報，2009，4:509-511.

9 吳慶華，楊耀國.深靜脈血栓形成和肺栓塞的診治路徑.中國實用外科雜志，2010，12:995-998.

10 馬敏.下肢深靜脈血栓形成的臨床護理體會.護理實踐與研究，2011，8:49-50.