戴瑾

病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而引發(fā)的臨床常見疾病，又名“無菌性腦炎”，多發(fā)于兒童，可侵犯腦實(shí)質(zhì)，危重癥患者呈現(xiàn)進(jìn)行性，易留下后遺癥甚至致死［1］。小兒病毒性腦炎的早期診斷與治療具有重要意義，目前除臨床癥狀、體征、CT、腦脊液檢查等外，腦電圖(EEG)是一種較好的診斷方法，但目前腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無定論［2］。本文選取我院兒科患兒作為研究對象，旨在探討腦電圖對小兒病毒性腦炎的檢測價值。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 患兒來源我院2012年1月至10月兒科病例，共48例，其中男26例，女22例;年齡6個月～8歲，平均年齡(3.38 ±0.17)歲;病程1 ～10 d，平均(3.28 ±1.52)d。具有發(fā)熱，惡心嘔吐，驚厥，意識障礙，精神行為異常，嗜睡，腦膜刺激征及病理征異常等作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎等因其他病原菌引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

1.2 檢測方法 所有患兒均行腦脊液、頭顱 CT和腦電圖檢查。

1.2.1 腦脊液檢查［3］:穿刺后觀察患兒腦脊液壓力，抽取腦脊液并進(jìn)行白細(xì)胞、蛋白等的檢測，如發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力正常或偏高，液體基本清亮或略顯混濁，蛋白正常或略有升高，白細(xì)胞數(shù)正常或略有升高且以淋巴細(xì)胞為主，視為腦脊液檢查陽性。

1.2.2 頭顱CT檢查［4］:有腦水腫和低密度征，腦內(nèi)有出血性改變等CT結(jié)果，視為異常。異常根據(jù)程度分為輕度異常、中度異常和重度異常。輕度異常，CT平掃時可見低密度病灶，區(qū)域邊界不清;中度異常，合并腦水腫及出血性改變，腦室有輕度擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描時可見腦膜或試管膜下出現(xiàn)明顯強(qiáng)化改變;重度異常，腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)受壓。

1.2.3 腦電圖檢查:采用上海諾誠NATION6128WH16導(dǎo)電生理記錄儀，高頻濾過70 Hz，時間常數(shù)0.3。使用銀盤狀電極，按照國際10—20系統(tǒng)安放電極，進(jìn)行參考導(dǎo)聯(lián)，雙極導(dǎo)聯(lián)描記0.5～1 h。對合作兒童采用清醒、安靜、閉目狀態(tài)進(jìn)行腦電圖檢查，對不合作兒童和嬰幼兒采用剝奪睡眠或口服水合氯醛誘導(dǎo)睡眠。腦電圖診斷結(jié)果包括正常、輕度異常、中度異常和重度異常［5］。輕度異常:α和β波不穩(wěn)定、不規(guī)則，調(diào)幅不良，額、頂區(qū)域每秒中有6～7次明顯的θ活動，α波兩側(cè)對稱部位的波幅有明顯偏差，且在20%以上;中度異常，α波頻率減慢或部分消失，可見中等波幅的δ波成串出現(xiàn)，有節(jié)律，每秒約有3次左右，可見孤立性的特殊性病理波，當(dāng)過度換氣時δ波波幅明顯增高;重度異常，基本頻率高度減慢甚至完全消失，δ波成為主調(diào)節(jié)律，頻率和波幅出現(xiàn)較大幅度波動，有失律性，在某些誘發(fā)條件下有特殊發(fā)作波且呈長程出現(xiàn)，病理性電靜息狀態(tài)。

1.3 治療方法 所有患兒均予對癥支持治療:脫水、降溫、抗驚厥、維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒應(yīng)用更昔洛韋進(jìn)行臨床治療，每次用量5～10 mg/kg，每12小時1次，連續(xù)治療7～10 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖與腦脊液檢查 腦脊液病毒學(xué)檢測48例患兒均可見病毒感染。腦電圖組異常檢出率(91.67%)明顯高于腦脊液組(56.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 腦電圖與頭顱CT檢測 腦電圖組的異常檢出率明顯高于頭顱CT組(P＜0.01)，除輕度異常2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P＞0.05)，中度異常率和重度異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表2 腦電圖與頭顱CT檢測異常情況比較n=48，例(%)

3 討論

病毒性腦炎在我國兒童群體中發(fā)病率較高，由于病毒直接侵犯患兒中樞神經(jīng)，甚至累及腦實(shí)質(zhì)，病灶范圍可廣泛包含大腦、小腦及腦干，極易對兒童的生長發(fā)育以及生命安全造成威脅，因而成為兒科臨床治療的重點(diǎn)課題之一［6，7］。目前臨床對病毒性腦炎的檢測有多種手段，除對照病史、臨床癥狀、體征外，腦脊液穿刺檢查、頭顱影像學(xué)掃描、腦電圖等均為輔助檢查方法［8］，但目前各類輔助手段的檢測效果尚不明確，影響臨床對小兒病毒性腦炎的早發(fā)現(xiàn)和早治療。

腦脊液抽取后行病毒學(xué)檢測，確認(rèn)腦脊液中是否存在致病病毒是最好的檢驗(yàn)方法，但由于病毒學(xué)檢測需要各類生物培養(yǎng)，應(yīng)用大量時間，費(fèi)用也高，因而不適用于臨床的及時診斷與報告。腦脊液常規(guī)穿刺檢查主要通過對壓力、液體色態(tài)、白細(xì)胞含量等作為主要指標(biāo)，但病毒性腦炎患兒的腦脊液白細(xì)胞數(shù)可能正?；蚵杂猩?、壓力可能正?；蚱?、液體可能清亮或微有混濁，相關(guān)指標(biāo)不具有特異性，因而無法作為臨床診斷的明確方法。在本組研究中，采用腦脊液常規(guī)檢測的異常率僅達(dá)56.25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足腦電圖的異常檢出率。還有，腦脊液檢測需通過穿刺實(shí)現(xiàn)對患兒有創(chuàng)，同時也可能因?yàn)榇┐虩o菌操作、傷口保護(hù)等的護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)其他并發(fā)癥。

頭顱CT是臨床檢查腦相關(guān)疾病的重要方法，其主要通過腦內(nèi)組織發(fā)生結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、大小等改變來評價病情，因此，頭顱CT對病毒性腦炎發(fā)展至嚴(yán)重期、患兒腦內(nèi)有明顯的實(shí)質(zhì)性病變、出血、血腫、腦室增大等有明確的顯現(xiàn)，但對一些尚未累及腦內(nèi)組織病變的患兒檢出效果不理想。在本組中，48例患兒行頭顱CT的異常檢出率僅29.17%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足腦電圖的異常檢出率。另外，CT檢出的中度、重度異常率明顯低于腦電圖檢出的結(jié)果，說明腦電圖可更早的發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)生及進(jìn)展，更準(zhǔn)確的評價病情程度及預(yù)后判斷。

腦電圖是大腦功能異常情況及時反映的常用臨床指標(biāo)，具有較好的敏感性和安全性，且監(jiān)測快捷、操作方便。由于腦電圖是根據(jù)大腦皮層內(nèi)神經(jīng)元的生物電活動而形成的一種圖形符號，而神經(jīng)元的活動又能直接的反應(yīng)大腦的異常性，因而腦電圖在反應(yīng)腦內(nèi)病變時具有較好的敏感性。在本組中，腦電圖對患兒病毒性腦膜腦炎的腦異常篩查率最高，可見其臨床診斷價值。但值得注意的是，腦電圖的檢測重點(diǎn)在于腦內(nèi)神經(jīng)活動異常，因而更適用于大面積的腦內(nèi)病變篩查，患兒腦炎是否因病毒引起的，仍需通過腦脊液化驗(yàn)結(jié)果來明確。因而，應(yīng)注意綜合腦脊液、腦電圖，頭顱CT等各類臨床檢測手段，以提高檢出率和準(zhǔn)確性。腦電圖有助于病毒性腦膜腦炎的診斷和治療，可最大限度的減少后遺癥，同時可作為隨訪，判斷病情及預(yù)后的客觀指標(biāo)，有不可替代的應(yīng)用價值。

1 張軍利，田瑩.60例小兒病毒性腦炎腦電圖分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8:179-180.

2 楊映紅，腦電圖監(jiān)測在病毒性腦炎診斷及預(yù)后的應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:116-118.

3 鐘元枝，羅榮，樊愛軍，等.輔助檢查在小兒急性病毒性腦炎早期診斷中的價值.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33:830-832.

4 黃桂秀，楊世平.病毒性腦炎的CT和MRI診斷及對比.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2:48-49.

5 劉世玲，病毒性腦炎動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖對照分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17:60-62.

6 陳旭艷，兒童病毒性腦炎腦電圖分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19:542-544.

7 張愛嬌，腦電圖在小兒病毒性腦炎中的診斷應(yīng)用.中國健康月刊，2011，30:316-317.

8 班亮階，以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎腦電圖分析.右江醫(yī)學(xué)，2011，39:779-780.