楊萍

沙眼衣原體(CT)是目前臨床已發(fā)現(xiàn)的較普遍的女性生殖道感染病原體，此類泌尿生殖道感染也已成為臨床上最為常見的性傳播疾病。CT不僅會使育齡女性生殖系統(tǒng)發(fā)生各類炎癥，而且還能導致不良的妊娠結局，并能通過母嬰渠道傳播病原體，而致使新生兒發(fā)病。為進一步分析探尋孕期CT感染對母嬰可能造成的影響，本文對我院三年來的169例孕期女性進行CT感染情況研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月至涉縣醫(yī)院做產(chǎn)前檢查或者住院待產(chǎn)的20～35歲孕婦169例，其中初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦60例;孕周28～42周，均為單胎妊娠，且無其他妊娠相關并發(fā)癥和并發(fā)癥。孕婦及家屬知情并同意參加此研究。

1.2 標本采集方法及檢測 所選169例患者在來我院就診前1至2周內(nèi)確定沒有使用任何抗生素及陰道沖洗藥。去掉宮頸外口多余的分泌物，將無菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)約1～2 cm，停留20 s后將棉拭子旋轉數(shù)周，取出后將其放置于配套的培養(yǎng)管內(nèi)。應用熒光定量聚合酶鏈式反應(FQ—PCR)技術對所采集的169例孕婦宮頸分泌物標本進行CT檢測，檢測過程及結果判定嚴格參照試劑說明書進行操作。試劑購自深圳匹基生物公司。

1.3 檢測結果判斷標準 所檢測樣本中CT核酸載量數(shù)據(jù)以1.0×10 copies/ml為感染陽性界定值，＞1.0×10 copies/ml即確診為CT感染陽性。

1.4 隨訪 調(diào)查并登記所有169例孕婦的妊娠結局，包括正常產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、死產(chǎn)、胎膜早破情況，并記錄新生兒是否出現(xiàn)CT性眼、肺部疾患及低出生體重兒(＜2 500 g)發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦CT感染情況 169例孕婦中，檢測結果提示CT陽性58例，感染率為34.3%。根據(jù)妊娠結局分為正常和異常兩類，CT陽性孕婦異常妊娠結局的發(fā)生率為60.3%(35/58)，CT陰性孕婦異常妊娠結局的發(fā)生率為11.7%(13/111)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 孕婦CT感染情況 例

2.2 孕婦CT感染對新生兒的影響

2.2.1 孕婦CT陽性所生新生兒發(fā)病率為17.2%(10/58)，其中眼部發(fā)病3例，肺部發(fā)病6例，眼+肺發(fā)病1例。孕婦CT陰性所生新生兒發(fā)病率為0.9%(1/111)，為肺部發(fā)病1例。發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2.2 孕婦 CT陽性順產(chǎn)新生兒25例，發(fā)病7例，發(fā)病率28.0%，剖宮產(chǎn)新生兒33例，發(fā)病3例，發(fā)病率9.1%，發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2.3 孕婦CT陰性順產(chǎn)新生兒為74例，其中發(fā)病1例，發(fā)病率為1.4%，剖宮產(chǎn)新生兒為37例，無新生兒發(fā)病，差異無顯著意義(P＞0.05)。

2.2.4 孕婦CT陽性低出生體重兒8例，發(fā)生率13.8%，孕婦CT陰性低出生體重兒5例，發(fā)生率4.5%，發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

CT熱敏感度高，在56～60°時僅能存活5～10 min，但在－70°時，則能保存數(shù)年。CT能誘導機體產(chǎn)生體液免疫與細胞免疫，但此兩類免疫應答對機體的保護性均不太強，常會造成機體持久感染、隱性感染和反復感染。CT感染是當前常見且危害較大的性病，有研究結果認為，孕婦如出現(xiàn)CT感染可導致諸多不良的妊娠結局，如流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、死胎、低出生體重兒及分娩期和分娩后由母嬰感染所致的各類新生兒疾?。?］。女性CT感染率由于所在地域、采用技術方法和檢測質量的差別，筆者所查到的文獻報道中該數(shù)值差異很大。美國的一項研究報道孕婦CT感染率范圍為2% ～37%［2］，陳煒等［3］報道孕婦CT感染率范圍為7.3% ～13.4%。郭彩琴等［4］報道，CT陽性孕婦異常妊娠結局發(fā)生率為 27.63%，陰性發(fā)生率為10.15%。這說明CT感染確實會導致不良的妊娠結局。其中流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率在CT陽性孕婦中均顯著高于陰性孕婦，表明孕婦CT感染與早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎膜早破之間有相當密切的關系。本調(diào)查中孕婦CT陽性感染率為34.3%，這可能與本研究所采用的FQ-PCR檢測方法高敏感性、高特異性有關，而且，我院為基層醫(yī)院，來診患者多文化程度低，且衛(wèi)生意識差，因此，我們的結果高于國內(nèi)上述數(shù)據(jù)。

對本研究中分娩方式為剖宮產(chǎn)且患病的新生兒分析，歸納其發(fā)病原因，可能是由于該類新生兒的母體胎膜破裂導致胎兒宮內(nèi)感染而造成。在本研究所得數(shù)據(jù)中還可以看出，發(fā)病的新生兒多數(shù)為經(jīng)正常產(chǎn)所生，且該發(fā)病率的數(shù)值遠高于剖宮產(chǎn)的新生兒。CT陽性孕婦順產(chǎn)時要經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，是造成新生兒CT感染并發(fā)病的主要因素。由此，CT陽性孕婦不同的分娩方式的確能影響新生兒的發(fā)病率。本研究中CT陰性孕婦111例所分娩的新生兒中只有1例查出肺部疾病，分析該例患兒的發(fā)病原因，可能是由于其出生后的感染或者出生后所患肺部疾病，而非CT性肺炎。

本研究的目的之一是探討孕期需進行常規(guī)CT篩查的必要性，而研究結果提示由CT感染引起的孕婦生殖道炎癥與其不良妊娠結局有關，最終是為了提前對這些影響妊娠結局的高危因素施行干預，減少異常妊娠結局的發(fā)生。異常妊娠結局會對母嬰造成諸多不良影響，而孕婦或準孕婦的生殖道感染又是造成該異常妊娠結局的主要原因之一。采取科學規(guī)范的措施治療孕期生殖道感染，對減少羊膜腔內(nèi)發(fā)生感染的情況是一種有效的途徑，重要的是能降低異常妊娠結局的發(fā)生率。因此，我們建議在妊娠早期即常規(guī)采集陰道與子宮頸分泌物，采用高靈敏度的方法如FQ-PCR技術檢測CT，若結果陽性則需及時治療，同時可改善母嬰的預后。

綜上所述，妊娠期女性感染CT是不良妊娠結局(包括流產(chǎn)、早產(chǎn)等)很重要的影響因素之一。目前，由于國內(nèi)報道CT感染率的逐漸高升，有必要對育齡期女性采用快速準確的方法進行產(chǎn)前早期CT篩查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的攜帶者，加強孕前及孕期的監(jiān)測，并及時對陽性者進行相關治療，以降低或避免異常產(chǎn)率，提高優(yōu)生優(yōu)育的水平。

1 周衛(wèi)衛(wèi)，馮小靜.女性生殖道支原體和衣原體感染對妊娠的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21:846，946.

2 Cohen L，Veile JC，Calkins BM.Improved pregnancy outcome following successful treatment of ehlamydia infection.JAMA，1990，263:3160.

3 陳煒，徐麗娟，屠傳建，等.孕婦性傳播疾病感染分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:170.

4 郭彩琴，陳道楨，許飛.育齡女性沙眼衣原體感染與不良孕產(chǎn)結局的關系.中國婦幼保健，2011，26:5142-5143.