李海霞 周小香 王冬梅 張艷茹 李季英 于小翠 周穎 趙金芝 姜曉玲

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)［1］。研究表明，至2025年全世界哮喘患者還將再增加1個(gè)億［2］，該病病程長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，具有急、危、重等特點(diǎn)。為保證患者得到及時(shí)有效的健康教育，提高其知信行正確率，減少出院后復(fù)發(fā)次數(shù)，我們對(duì)部分變應(yīng)性哮喘患者采取延續(xù)護(hù)理即家屬參與教育與電話隨訪相結(jié)合的模式，將住院護(hù)理延伸到患者出院后的治療和康復(fù)過程中，幫助患者完善自我管理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者選擇:2011年6月至2012年12月我院出院的變應(yīng)性哮喘患者60例，其中男22例，女38例;年齡5～78歲，平均年齡42歲;病程3個(gè)月～40年，均診斷為支氣管哮喘，均符合1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病分會(huì)制定的哮喘診斷、分級(jí)和療效制定標(biāo)準(zhǔn)修正方案，無嚴(yán)重并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組年齡5～73歲，平均年齡41歲;病程3個(gè)月～38年。對(duì)照組年齡6～78歲，平均年齡43歲;病程8個(gè)月～40年，2組比較一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.2 家屬入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～75歲，小學(xué)以上文化程度;②良好的語言溝通能力;③為患者的直系親屬或與患者長(zhǎng)期生活在一起且關(guān)系密切的親屬;④愿意配合本研究。

1.1.3 護(hù)士選取:在變態(tài)反應(yīng)科工作3年以上，具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，有良好的語言表達(dá)能力的護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育，同時(shí)作為出院后電話隨訪人員。

1.2 方法 2組在住院期間教育內(nèi)容相同，教育模式不同。

1.2.1 對(duì)照組:使用常規(guī)教育方法對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、疾病宣教及出院指導(dǎo)，家屬不參與健康教育，出院后不進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 觀察組:在住院期間進(jìn)行健康教育時(shí)，采取家屬參與教育模式，并且出院后同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2.1 為患者與家屬分別建立教育檔案，①內(nèi)容包括:家屬與患者的一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，同步對(duì)其家屬進(jìn)行教育，讓家屬參與整個(gè)治療與護(hù)理過程。②時(shí)間安排:按每周課程表的內(nèi)容進(jìn)行教育，每天對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)別教育，并詢問患者及家屬對(duì)前1 d教育內(nèi)容的掌握情況。每周六對(duì)患者及家屬集中教育，將本周所有教育內(nèi)容統(tǒng)一做一次總結(jié)，并解答患者及家屬提出的疑問。③每次將教育內(nèi)容及掌握情況記錄在教育檔案上。

1.2.2.2 患者出院前3 d對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，并依據(jù)病情及相關(guān)影響因素、患者及家屬的健康教育需求、文化程度、教育內(nèi)容掌握情況確定隨訪內(nèi)容，以獲得個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

1.2.2.3 出院后電話隨訪 對(duì)患者及家屬同時(shí)隨訪，隨訪時(shí)間為第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月每周1次，第3個(gè)月每2周1次，以后每月1次，隨訪內(nèi)容為:①完成部分患者因住院時(shí)間短，未能在住院期間完成的教育內(nèi)容;②了解患者出院后各方面的依從性及病情;③向患者及家屬強(qiáng)調(diào)之前的重點(diǎn)教育內(nèi)容;④解答疑問，并在治療中可能存在的問題進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo);⑤叮囑與鼓勵(lì)家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持、幫助與督促工作，跟蹤了解與反饋患者情況。觀察組干預(yù)6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估癥狀和用藥情況。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，偶需用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素氣霧劑緩解癥狀;好轉(zhuǎn):哮喘時(shí)有發(fā)作，但癥狀較輕，需用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素氣霧劑緩解癥狀，無需住院治療;無效:臨床癥狀無改善或發(fā)作后需住院治療［3］。治愈率=臨床控制+顯效，有效率=臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 自我管理量表 評(píng)估變應(yīng)性哮喘患者自我管理情況［4］。該量表為自評(píng)量表，按Likert 4級(jí)評(píng)分，1=從不，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是。包括個(gè)人生活習(xí)慣、居住環(huán)境、心態(tài)調(diào)整、治療、自救自護(hù)技能4個(gè)維度，每個(gè)維度的得分為其中所含條目得分的總和。得分越高，表示患者的自我管理能力越高。在干預(yù)6個(gè)月后對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查，先向患者解釋調(diào)查的目的及填表方法，然后要求其根據(jù)自己的情況獨(dú)立完成填寫并當(dāng)場(chǎng)收回問卷。見表1。

表1 自我管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組變應(yīng)性哮喘患者療效比較 試驗(yàn)組治愈率、有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組療效比較 例

2.2 干預(yù)后2組自我管理各維度得分比較 試驗(yàn)組自我管理得分高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組自我管理各維度得分情況n=30，分，±s

表3 2組自我管理各維度得分情況n=30，分，±s

注:與試驗(yàn)組比較，*P＜0.01

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3 討論

變應(yīng)性哮喘極易反復(fù)發(fā)作，患者常需要在家中治療和休養(yǎng)，良好的家庭環(huán)境和照顧行為可以為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。因此，家屬在治療和休養(yǎng)中的積極參與，可以為患者提供督促、監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的良好效果的正反饋效應(yīng)［5］。研究表明，家庭作為患者的主要社會(huì)支持系統(tǒng)，其理解、心理支持及配合在患者治療康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用［6］。

本研究表明，試驗(yàn)組治愈率、有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且試驗(yàn)組自我管理得分高于對(duì)照組(P＜0.01)。上述結(jié)果表明，家屬參與健康教育能使哮喘患者減輕癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，同時(shí)能明顯提高患者自我管理能力。將患者家屬納入教育模式中，可以充分發(fā)揮其對(duì)患者的監(jiān)督和心理支持作用［7］。通過健康教育使患者家屬逐步認(rèn)識(shí)和掌握變應(yīng)性哮喘的相關(guān)知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)，可以配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使治療能夠有條不紊的進(jìn)行，嚴(yán)格患者的遵醫(yī)行為，監(jiān)督患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況，督促患者定期復(fù)查，使患者重建積極健康的生活方式，從而利于患者的疾病康復(fù)［8］。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為電話隨訪是一種醫(yī)院聯(lián)系社會(huì)，溝通患者，且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式［9，10］。同時(shí)，電話隨訪作為院外護(hù)理支持體系中重要的手段之一，可以隨時(shí)掌握患者康復(fù)情況，針對(duì)患者具體問題提供針對(duì)性的建議，提高院外護(hù)理質(zhì)量［11］，切實(shí)提高患者的自我管理能力和哮喘控制水平，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

總之，延續(xù)護(hù)理是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在院外漫長(zhǎng)的康復(fù)過程中自我管理的作用，通過教育和健康促進(jìn)手段，提高自我管理疾病的能力、自信心和積極性，是一種投資少、見效快的疾病控制方法。但是由于我院是一所區(qū)級(jí)醫(yī)院，隨訪仍存在一定缺陷，護(hù)理人員相對(duì)不足，隨訪方式仍停留在電話隨訪，上門服務(wù)、信息化及系統(tǒng)化管理還很薄弱，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)拒訪、電話號(hào)不符等隨訪脫落現(xiàn)象。

1 陳瀅冰.哮喘患者自我管理教育的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26:95-97.

2 母雙.做好哮喘控制工作利國(guó)又利民.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2010，31:7-8.

3 顧雪峰，沈宏韜，葛白玉.支氣管哮喘變應(yīng)原檢測(cè)及脫敏治療的臨床應(yīng)用價(jià)值.臨床肺科雜志，2007，12:929-930.

4 施小青，曹偉新，吳培雯，等.心力衰竭患者自我管理量表的構(gòu)建.護(hù)理研究，2012，26:3347-3350.

5 黃卉.哮喘患者對(duì)于激素治療依從性的影響因素及對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，18:111-112.

6 王振軍.影響哮喘患者用藥依從性的因素及其干預(yù)對(duì)策.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28:1644-1646.

7 肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2012，47:313-316.

8 莫錦萍，鄭婉婷，林弟.自我管理教育對(duì)下肢深靜脈血栓形成病人自我管理行為的影響.護(hù)理研究，2011，25:126-127.

9 俞桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì).中華護(hù)理雜志，2006，41:246-247.

10 蔡玲芳，徐紅.支氣管哮喘患兒出院后對(duì)家屬進(jìn)行電話隨訪健康教育.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14:87-88.

11 蘇振琪.電話隨訪對(duì)提高高血壓患者治療依從性的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6:716-717.