呂全江，封穎璐*，顧 偉，方凡夫

(1.解放軍第401醫(yī)院，青島 266071;2.第二軍醫(yī)大學中醫(yī)系，上海 200433)

抑郁癥，屬于中醫(yī)“郁證”“癲狂”“百合病”、“不寐”等范疇。全球范圍內(nèi)，本病的發(fā)病率和患病率正逐漸上升。由于抗抑郁藥的安全性和依賴性問題，越來越多的人將目光投向中醫(yī)療法。體質(zhì)作為生命過程中相對穩(wěn)定的狀態(tài)，始終貫穿于疾病的整個過程，成為制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展變化的基本要素。正如張景岳所說:“稟賦不同，情志亦異”，所以了解體質(zhì)與抑郁的關(guān)系，對于從調(diào)理體質(zhì)著手預防治療抑郁癥將起到重要作用。在我國已有不少關(guān)于抑郁癥的調(diào)查報道［1，2］，但尚缺乏軍隊老年人群這一特殊群體中患病特點及其與體質(zhì)關(guān)系的資料?；诖耍驹簩? 502名軍隊老年人進行了抑郁患病率及體質(zhì)的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象分別為來自上海、南京、杭州和青島等4個城市，69家軍隊干休所60歲以上的離退休老干部，并排除以下情況:①病情嚴重不能正確表達思想者;②未獲得知情同意者。自2008年6—12月間共收集4 502例有效資料，占69家干休所60歲以上離退休干部總?cè)藬?shù)的92%。其中，男性3 789人，女性713人。60～69歲352人，70～79歲2 294人，80歲以上 1 856人，平均年齡(77.0± 6.8)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁癥狀的測量方法 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)是由T.L.Brink等人于1982年所編制的專門用于評估老年人心理健康的測量工具，能較好地反映老年人的心理健康狀況。1986年，J.I.Sheikh等人在原量表30題中抽取其中15題，編制老年抑郁短量表(GDS－15)。本研究使用的是中文版GDS－15。根據(jù)得分情況判斷老年人的抑郁癥狀情況，0～4分被認為正常，5～8分是輕度抑郁，9～11分屬于中度抑郁，l2～15分則屬于重度抑郁。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)的分類方法 依據(jù)王琦編制的中醫(yī)體質(zhì)量表［3，4］，按中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》(試行)進行評定，體質(zhì)設(shè)定為以下9種:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.2.3 資料收集 采用橫斷面調(diào)查方法，在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員實施現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分為6個部分:①一般人口學特征;②生理體征，包括身高、體重、血壓及脈搏等;③生活方式，包括飲食情況、吸煙、飲酒及運動情況;④既往病史及家族史，參照總后衛(wèi)生部編制的《干部健康體檢簿》部分內(nèi)容;⑤抑郁癥狀調(diào)查部分，先由被調(diào)查者完成GDS－15的填寫，再由調(diào)查員進行評分;⑥中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查部分，先由被調(diào)查者完成自填部分，再由調(diào)查員完成訪談部分，包括中醫(yī)四診、證候診斷、健康狀態(tài)判斷等內(nèi)容。

1.2.4 質(zhì)量控制 在現(xiàn)場調(diào)查實施過程中有專門人員從事質(zhì)量控制工作。具體步驟:對調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查項目的執(zhí)行定義及判斷標準在各類研究中相對固定并前后統(tǒng)一。采用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)建庫，雙人錄入，對比查錯，自動核查。隨機從整個樣本中挑出10%進行重復調(diào)查，符合率達85%以上認為合格?；貞浧械目刂仆ㄟ^核對補充醫(yī)療文件記錄和相關(guān)體檢資料等方式進行;調(diào)查員客觀采集數(shù)據(jù)，提問詳細具體，避免和減少主觀詢問偏倚。一般采取調(diào)查本人由配偶核對的形式控制，必要時由親屬鄰居核對補充，然后由干休所醫(yī)師審核校對，最后由調(diào)查員核對簽字的方式控制受試者偏倚。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包錄入數(shù)據(jù)，樣本構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗;有序分組資料采用線性趨勢檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 軍隊老年人群抑郁癥狀的發(fā)生情況 4 502名被調(diào)查者中，有 877人發(fā)生抑郁癥狀，占總?cè)藬?shù)的19.5%。軍隊60～69歲人群中發(fā)生率為17.6%;70～79歲人群發(fā)生率為21.0%;80歲以上(含80歲)人群發(fā)生率為18.0%。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)3個年齡段中，抑郁癥狀發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)(表1)。

表1 軍隊老年人群抑郁癥狀的發(fā)病情況

2.2 軍隊老年人抑郁人群與非抑郁人群體質(zhì)分類的比較 在抑郁人群中，位于前3位的體質(zhì)分別為氣郁質(zhì)(42.4%)、氣虛質(zhì)(28.6%)和陰虛質(zhì)(10.9%);非抑郁人群中，位于前3位的體質(zhì)分別是平和質(zhì)(40.8%)、氣虛質(zhì)(14.4%)和痰濕質(zhì)(12.7%)。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，兩組人群的體質(zhì)構(gòu)成分布不同(P＜0.05)(表2)。

表2 軍隊老年人中抑郁人群與非抑郁人群的體質(zhì)分類

2.3 不同抑郁程度的體質(zhì)特點 結(jié)果顯示，在具有抑郁癥狀人群中，輕度抑郁癥狀者占40.9%，中度者占37.7%，重度者占21.3%。與輕度癥狀組相比，中、重度癥狀人群中氣虛質(zhì)比例明顯增高，分別達到43.8%和30.5%(P=0.00，P=0.005)，陰虛質(zhì)比例分別為16%和15%，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.016，P= 0.016);輕度抑郁癥狀者氣郁質(zhì)比例達到67.1%，明顯高于其它兩組，差異具有統(tǒng)計學意義;重度抑郁人群中濕熱質(zhì)占16.6%，明顯高于輕度抑郁癥狀者(P= 0.003);其余體質(zhì)類型三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表3)。

表3 軍隊老年人不同抑郁程度與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，在4 502名60歲以上的軍隊離退休干部中，抑郁癥狀的發(fā)病率為19.5%，這一結(jié)果低于2006年中國老齡科學研究中心報導的數(shù)據(jù)［5］，即城市老年人30.9%有輕度抑郁，13.6%有中重度抑郁的發(fā)生率。這可能與軍隊老年人群經(jīng)濟情況良好、生活壓力相對較小及醫(yī)療保障措施得當注重養(yǎng)生保健有關(guān)。體質(zhì)是多種疾病發(fā)生的“共同土壤”，不同的體質(zhì)對于疾病的發(fā)生具有一定的易罹性，通過了解抑郁患者的體質(zhì)特點，采用因人而異的個體化防治措施以預防抑郁的發(fā)生，不但體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想精髓，從源頭遏制抑郁的發(fā)生，同時彌補了西醫(yī)對抑郁治療中藥物副作用帶來的缺陷［6］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀人群中，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)明顯占優(yōu)勢;在輕度抑郁人群中，氣郁質(zhì)占優(yōu)勢，而在中、重度抑郁癥狀患者中，氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)比重逐漸增大。從中醫(yī)學角度分析認為，肝主疏泄，若疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，情志活動正常;疏泄不及則肝氣郁結(jié)，心情抑郁?！蹲C治匯補·郁證》云:“郁證雖多，皆由氣不周流。”《張氏醫(yī)通·諸氣門上·郁》亦曰:“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病?！庇糇C以氣郁為先，故肝氣郁結(jié)是老年抑郁癥的基本病機。故抑郁初期，多以氣郁為多。人至老年，臟腑之氣漸衰，同時又遭遇一些心理和社會因素影響，故肝郁日久，思慮過深，臟氣更弱，或氣郁生痰，痰氣交阻心神失養(yǎng)，或氣郁化火，傷精灼液導致氣血機能失調(diào)加重抑郁癥，故中重度抑郁人群以氣虛質(zhì)或陰虛質(zhì)為主。

在日常保健中，對有抑郁癥狀的人，應(yīng)該從以下幾個方面給予調(diào)養(yǎng)。首先，建議干休所定期舉辦心理知識講座和咨詢，指導老年人妥善解決因疾病、家庭變故、社交障礙等負性生活事件帶來的不良影響，同時可以提高家庭成員對老年人心理問題的認識，在家庭照料中給予老年人更多的心理關(guān)懷。其次，老年人應(yīng)積極培養(yǎng)新的適合自身條件的興趣愛好如書法、繪畫、攝影燈，選擇合適的體育運動如太極拳、門球等，即陶冶情操，開闊視野，又能保持心情舒暢;再者，可根據(jù)各自不同的體質(zhì)，給予飲食調(diào)養(yǎng)。如氣虛者，可常食小米、牛肉等補氣食物;氣郁體質(zhì)者，可常食開心果、刀豆等理氣開郁之品;陽虛質(zhì)人，平素可多吃羊肉、韭菜等補陽之物?？傊?，抑郁癥狀的改善需要心理、生理、社會等多方面的共同作用。

本調(diào)查為橫斷面研究，無法估算發(fā)病率，且對因果推斷有一定的局限性。并且由于軍隊老年人群中男性比例大與女性，因此在與其他老年人群比較時，可能會存在一定偏差。但本調(diào)查以軍隊老年人這一特殊群體為對象，發(fā)現(xiàn)該群體的抑郁癥狀發(fā)生率低于普通人群，且與體質(zhì)有某些聯(lián)系，這為在中醫(yī)理論指導下，從體質(zhì)調(diào)理著手防治該特殊群體的抑郁癥狀積累了十分有意義的臨床資料，為該方向的深入研究奠定基礎(chǔ)。

［1］ 李淑然，閆 芳.老年抑郁癥的發(fā)病率及其隨訪研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(6):392－394.

［2］ 孟 琛，湯 哲.北京城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的分析與比較［J］.中國老年學雜志，2000(4):196－198.

［3］ Revised 2007.Series provided by The Hartford Institute for Geriatric Nursing，College of Nursi ng，New York University［Z/OL］.http://wiki.ihe.net/images/I/1 c/Geriatric－Depression Scale.Pdf.

［4］ 王 琦，朱燕波，薛禾生.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］.中國臨床康復，2006(10):12－14.

［5］ 朱燕波，王 琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價［J］.中國臨床康復，2006(10):15－17.

［6］ 伍小蘭，李 晶，王莉莉.中國老年人口抑郁癥狀分析［J］.人口學刊，2010，5(183):43－47.