劉銀河，鄧青云，羅麗潔，楊 明

(解放軍第181醫(yī)院質(zhì)量管理科，桂林 541002)

在臨床診療工作中對患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷是制定診療方案和向患者及其親屬告知的重要內(nèi)容，對病重病危病例作出正確的判斷，對醫(yī)務(wù)人員提高對患者病情的警惕性、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛有重要作用。

1 制定《臨床科室病重病危參考標(biāo)準(zhǔn)》的起因

2006年底以前，本院住院患者報病重病危的比例一直比較低，約2%左右，與實際情況不符。其原因一是沒有統(tǒng)一的報病重、病危標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床醫(yī)師只能根據(jù)經(jīng)驗和自己的理解報病重或病危;二是有的臨床醫(yī)師怕報病重病危麻煩;三是為了避免嚴(yán)格的監(jiān)管。因此一般要到患者病情已經(jīng)非常嚴(yán)重時才報病重或病危，使報病重病危數(shù)量不能反映客觀實際的情況，不能對暫時外在表現(xiàn)不明顯，但是存在潛在威脅生命病情的病例及時預(yù)報。由于住院患者中重危患者是發(fā)生醫(yī)療差錯、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重點，為了使全院重危患者能被及時客觀的認識并得到有效監(jiān)管，本院決定結(jié)合醫(yī)院實際情況制定《臨床科室病重病危參考標(biāo)準(zhǔn)》。

2 《臨床科室病重病危參考標(biāo)準(zhǔn)》的制定及效果

為了加強對重危傷病員的監(jiān)督管理，克服報病重病危不能反映客觀實際情況的問題，本院于2006年底，組織各臨床科室根據(jù)科室的情況，結(jié)合臨床診斷或病情，制定各科室的報病重病危標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審修后，將各科室的報病重病危標(biāo)準(zhǔn)匯編成冊，下發(fā)到臨床科室參照執(zhí)行。各臨床科室執(zhí)行報病重病危標(biāo)準(zhǔn)時，對于本科室報病重病危標(biāo)準(zhǔn)中有的疾病按本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報病重病危，對于本科室沒有的疾病參照其他對應(yīng)科室的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在監(jiān)控方面，本院質(zhì)量管理科根據(jù)《臨床科室病重病危參考標(biāo)準(zhǔn)》對全院的運行病歷通過院網(wǎng)進行檢查，對發(fā)現(xiàn)不及時報病重病?；蛘呗﹫蟛≈夭∥５尼t(yī)師通報批評并進行經(jīng)濟處罰。標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)執(zhí)行后，報病重病?；颊哒既鹤≡夯颊叩谋壤芸煊?%左右上升至6%左右?！稑?biāo)準(zhǔn)》運行3年后，本院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)原標(biāo)準(zhǔn)在運行中發(fā)現(xiàn)的問題，于2010年初再次組織全院各臨床科室對原標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂。新標(biāo)準(zhǔn)不但對各臨床科室的原有標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，還增加各臨床科室共同報病重、病危標(biāo)準(zhǔn)。全院各臨床科室共同報病重、病危標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床工作中常見的重危病情，并參照各臨床科室的重危標(biāo)準(zhǔn)制定而成。新標(biāo)準(zhǔn)的使用原則如下:①首先參照全院共同標(biāo)準(zhǔn)與本科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報病重病危，當(dāng)本科室標(biāo)準(zhǔn)與共同標(biāo)準(zhǔn)相矛盾時按病情程度較輕的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;②當(dāng)本科室標(biāo)準(zhǔn)與全院共同標(biāo)準(zhǔn)中沒有與病情相對應(yīng)的條款時按相應(yīng)?？茦?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;③如果臨床科室認為某個符合病重病危條件的特殊病例不需要報病重或病危，可及時向質(zhì)量管理科說明;④已經(jīng)報病重、病危的病例，在病情穩(wěn)定24小時后酌情停病重、病危。停病重病?；驁蟛≈夭∥r需要在病程記錄中體現(xiàn)病情的相應(yīng)變化。修改后的新標(biāo)準(zhǔn)更加完善和便于操作。新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行后，全院報病重病?；颊哒既鹤≡夯颊叩谋壤仙⒎€(wěn)定在6%～10%之間。報病重病危比例提高后，使重?；颊叩玫搅烁嗟年P(guān)注和有效的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛數(shù)量隨之明顯下降，對提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全起到了重要作用。

3 討論

患者疾病情況危重的判斷是相對的，同樣的病情在不同的醫(yī)療單位、不同的技術(shù)水平和不同資歷醫(yī)務(wù)人員的判斷上會有所不同，所以報病重、病危的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)各醫(yī)療單位的實際情況制定。如本院根據(jù)傷病員的具體情況和各種檢查結(jié)果，將29種情況列為共同的病重標(biāo)準(zhǔn)，將23種情況列為工共同的病危標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)師報告病重病危病例和進行病例分型［2］提供了客觀的參考依據(jù)。報病重病危是及時提示患者病情嚴(yán)重性和危險性的重要措施，具有預(yù)見性，能強化臨床醫(yī)師對重危病情的認識，及時提示醫(yī)務(wù)人員提高警惕性，加強醫(yī)療護理措施，讓患者及其親屬早有心理準(zhǔn)備，提高心理承受能力，對提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

［1］ 石德光，王景明，彭東長，等.住院患者搶救成功率與報病重病危標(biāo)準(zhǔn)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(4):321.

［2］ 向月應(yīng)，王慶林.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療理論與實踐［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:86－89.