蘭宏科，田永波

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）和猝死之間的由暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的一組臨床綜合征，其主要的特點是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時間長、自發(fā)性發(fā)作危險性大，如果不能及時治療易演變進展為AMI，臨床需積極處理。目前認為產(chǎn)生UAP的主要原因是血管內(nèi)皮損傷痙攣、冠狀動脈一支或多支狹窄及斑塊破裂出血形成血栓等所致心肌缺血。治療重點是通過緩解病人的臨床癥狀，預防心肌梗死的發(fā)生，達到提高病人生存質(zhì)量的目的。近年來，臨床應用冠心寧聯(lián)合谷紅治療UAP 90例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2012年7月寶雞高新人民醫(yī)院和友鄰醫(yī)院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人180例，男98例，女82例，年齡56歲～79歲，平均62.5歲。均符合2000年中華醫(yī)學會修訂的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準［1］。將入選病人隨機分為對照組、研究組。對照組90例，男48例，女42例；年齡56歲～76歲，平均61.3歲；合并高脂血癥20例，高血壓32例，糖尿病18例。研究組90例，男51例，女39例；年齡57歲～79歲，平均63.5歲；合并高脂血癥21例，高血壓22例，糖尿病17例。兩組年齡、性別和病程基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)使用低分子肝素、阿司匹林抗凝，心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油。對照組給予冠心寧注射液20 m L加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，1次／日，2周為1個療程。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用谷紅注射液10 m L加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，2周為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察用藥期間心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度及其緩解情況；在用藥治療前及療程結(jié)束后3 d，分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖和血脂。

1.4 療效判定標準 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛心律失常座談會修訂的《冠心病療效評定標準》［2］。顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖顯示心肌缺血明顯改善或無心肌缺血改變；有效：心絞痛癥狀緩解，臨床癥狀明顯減輕，心電圖顯示心肌缺血改善；無效：心絞痛癥狀和心電圖均無改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應 兩組用藥前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)指標均無明顯變化，未見明顯不良反應。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是常見急性冠脈綜合征之一，是介于勞力性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。近年來該病的發(fā)病率呈上升趨勢，多見于中老年病人，對人們的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅。不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板黏附引起的。多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛病人均有嚴重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進行性冠狀動脈狹窄。冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，冠狀動脈內(nèi)血栓形成，導致進行性冠狀動脈狹窄。血栓的形成、血管的痙攣狹窄或者阻塞將造成心肌急劇的暫時的缺血缺氧，引發(fā)心絞痛的發(fā)生。由于不穩(wěn)定型心絞痛具有獨特的病理生理機制和臨床預后，如果不能恰當及時治療，病人可能發(fā)展為急性心肌梗死。

近年來，新型藥物和醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，冠心病心絞痛治療藥物及手段亦隨之更新。但是，治療中西醫(yī)藥物存在繁多而復雜的不良反應和耐藥問題，長期應用受到了一定限制，介入治療后冠狀動脈易形成再狹窄的問題尚未得到良好的解決。中醫(yī)活血化瘀法用于冠心病心絞痛的防治，療效確切、不良反應少，其臨床應用已經(jīng)取得了顯著的進展，將有可能成為該病防治的優(yōu)選方法之一。冠心寧注射液的主要成分為丹參、川芎，有研究證明［3］，丹參具有改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿黏度等作用；川芎具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制動脈粥樣硬化斑塊與改善微循環(huán)等作用。張春燕［4］報道，谷紅注射液含紅花苷類和紅茶黃色素等有效成分，其主要藥理作用是清除自由基，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化；防止血栓形成和抗血小板聚集；對離體和在體局部心肌缺血以及肥大心臟局部心肌缺血引起的心功能紊亂，均有保護作用；增強紅細胞的變形能力，減低血液黏度；減低過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，提高紅細胞超氧化物歧化酶（SOD）活性。在臨床治療中，冠心寧注射液已經(jīng)被廣泛應用于各類冠心病心絞痛的治療，并取得了較好的臨床治療效果［5］。冠心寧注射液和谷紅注射液聯(lián)合應用可以增強擴張冠脈、抗凝、抑制動脈粥樣硬化斑塊與改善微循環(huán)的效果，同時，谷紅注射液具有抗氧化功能，與冠心寧注射液可以形成治療上的優(yōu)勢互補。

本研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組加用谷紅注射液后有效改善了病人的疼痛程度，降低了心絞痛發(fā)作的頻次，縮短了心絞痛持續(xù)的時間，心電圖明顯改善，演變進展為AMI的風險進一步降低。冠心寧注射液聯(lián)合谷紅注射液臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，臨床癥狀、心電圖改善情況均明顯優(yōu)于對照組，治療中尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應和藥損性變化，可以作為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效手段之一。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病學雜志，2004，28（6）：409-412.

［2］ 中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛療效判定標準［J］.中醫(yī)雜志，1996，16（10）：583.

［3］ 李聯(lián)社.冠心寧治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，10（29）：2250-2251.

［4］ 張春燕.紅花注射液對急性腦梗死患者療效、血脂、血液流變學的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2001，20（4）：273-274.

［5］ 韓澤蓉.谷紅注射液治療冠心病心絞痛136例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，9（8）：78.