郭晶等

【摘要】 目的：分析我國門急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為今后職業(yè)防護管理提供參考依據(jù)。方法：對萬方、維普、CNKI 3個中文電子數(shù)據(jù)庫進行檢索，截止日期為2011年12月31日。采用定性方法總結(jié)納入文獻的研究結(jié)果。結(jié)果：共納入86篇文獻。其研究類型以描述性文獻和現(xiàn)狀調(diào)查為主，分別為55.81%和44.19%；門急診遭受血源性職業(yè)暴露最廣群體為護士，常見地點為門診輸液室及急診科，發(fā)生血源性職業(yè)暴露主要原因是醫(yī)務(wù)人員自我防護意識薄弱、違反操作規(guī)程、工作環(huán)境復(fù)雜。結(jié)論：應(yīng)加強我國門急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的控制管理，根據(jù)其發(fā)生主要原因制定相應(yīng)措施，做到有的放矢。

【關(guān)鍵詞】 門急診； 醫(yī)務(wù)人員； 血源性職業(yè)暴露

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理等工作過程中意外被具有傳染性的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚而導(dǎo)致的暴露。相關(guān)研究表明80%以上感染由銳器傷所致[1]。已證實20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接觸傳播，其中被乙肝、丙肝、人類免疫缺陷病毒污染的銳器刺傷后相應(yīng)的病原感染率分別為6%～30%、0.4%～6%和0.25%～0.4%[2-3]。門急診是醫(yī)院窗口，是患者就診第一站，工作性質(zhì)不同于病房科室，常在患者未明確診斷前就進行處置和搶救，這種特殊環(huán)境使門急診醫(yī)務(wù)人員常被暴露于潛伏期或診斷前的傳染性疾病危害因素中，血源性職業(yè)暴露成為門急診醫(yī)務(wù)人員工作中最常見的職業(yè)傷害。本文通過分析我國門急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為衛(wèi)生管理部門持續(xù)改進職業(yè)防護提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：明確提及我國門急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的研究文獻。排除標(biāo)準：排除綜述、書信、新聞、評論、文獻目錄、會議摘要等。

1.2 檢索資源 本研究檢索了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，并手工檢索可能漏查文獻。

1.3 檢索策略 檢索時間均為建庫到2011年12月31日。檢索詞包含門急診、醫(yī)務(wù)人員、血源性職業(yè)暴露三部分。包括“門診”、“急診”、“門急診”、“醫(yī)生”、“護士”、“醫(yī)護人員”、“醫(yī)務(wù)人員”、“醫(yī)學(xué)生”、“護工”、“經(jīng)血傳播性疾病”、“血源性職業(yè)暴露”、“針刺傷”、“銳器傷”。檢索式：各部分檢索詞間用邏輯符“或”（OR）連接，兩部分檢索詞間采用邏輯符“并”（AND）連接，最終獲得檢索結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)提取 為保證資料提取的準確性，由兩名評價員各自獨立提取資料。參照PICO原則（P：研究對象，I：干預(yù)措施，C：研究對照，O：研究結(jié)果），詳細閱讀全文后設(shè)計表格提取資料。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 初檢后共442篇文獻，按照納入與排除標(biāo)準進行篩選，最終納入文獻86篇。文獻篩選流程見圖1。

2.2 納入文獻的描述

2.2.1 納入文獻類型 納入86篇文獻中，描述性分析文獻有48篇占文章總量55.81%；38篇文獻采用自制調(diào)查問卷進行分析性研究，占文章總量44.19%。

2.2.2 納入文獻的發(fā)表年代和作者地區(qū)分布 納入的86篇文獻中，最早公開發(fā)表關(guān)于門急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的文獻是2003年，2004-2011年研究論文逐漸增長，自2009年以來，該方面研究文獻突增（圖2），說明大家對此關(guān)注度逐漸提高。開展研究較多的省份依次有：廣東省（9篇）、四川省（8篇）、江蘇?。?篇）、山東?。?篇）、廣西（6篇）、北京市（5篇），其他省份文獻量都少于5篇，特別是邊遠地區(qū)僅為1篇。

2.2.3 納入文獻的研究對象和發(fā)生地點 納入文獻研究對象為護士的有78篇、醫(yī)務(wù)人員有6篇、護生有2篇。說明護士仍是遭受血源性職業(yè)暴露最廣的群體，醫(yī)生成為血源性職業(yè)暴露上升群體，而護生和護工缺乏職業(yè)防護知識，應(yīng)是加強關(guān)注的群體。發(fā)生地點門診43篇，由表1可看出由于輸液室接觸銳器多、工作量大等原因，導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率居門診各科之首。應(yīng)加強對門診血源性職業(yè)暴露的管理，更多的采用安全注射和器具?！蹲o士條例》明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護士提供衛(wèi)生防護用品[4]，說明國家對職業(yè)防護的重視。發(fā)生地點為急診的共有43篇，說明急診是醫(yī)院接收急危重患者的門戶，突發(fā)事件多，救治任務(wù)重，隨機性強，從事侵入性操作機會多，發(fā)生銳器傷幾率大，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重急救中的自我防護，減少職業(yè)暴露發(fā)生。見表1。

2.3 門急診醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生血源性職業(yè)暴露的原因 從納入文獻內(nèi)容看，作者對門急診醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生血源性職業(yè)暴露的主要原因以及現(xiàn)狀進行了分析。見表2。

3 討論

3.1 納入文獻特征 本研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)文獻起源于2003年，可能與國內(nèi)非典時期醫(yī)護人員銳器傷導(dǎo)致高感染率引起人們極大關(guān)注有關(guān)。自2009年起，該方面研究文獻逐年增加，體現(xiàn)近年來醫(yī)務(wù)工作者對門急診職業(yè)安全的需求與重視，也與衛(wèi)生部頒布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》密切相關(guān)。從文獻作者地區(qū)來說，以廣東省最多，說明沿海發(fā)達地區(qū)較多關(guān)注醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況，而邊遠落后地區(qū)缺少對此方面的關(guān)注，這可能與關(guān)注角度不同及地區(qū)經(jīng)濟水平有關(guān)。政府應(yīng)加大對邊遠及貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全建設(shè)投入力度，保障醫(yī)務(wù)人員健康。

3.2 醫(yī)務(wù)人員自我防護意識薄弱、認知不足是血源性職業(yè)暴露發(fā)生首位原因，情況不容樂觀 醫(yī)務(wù)人員自我防護意識薄弱、認知不足是血源性職業(yè)暴露發(fā)生首位原因，而衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確信念與態(tài)度，進而改變不安全行為的基礎(chǔ)，只有加大培訓(xùn)與教育力度，完善職業(yè)暴露教育培訓(xùn)體系，從根本上改變醫(yī)務(wù)人員對血源性職業(yè)暴露的危害認識及防范意識，才有利于其自覺程度及不安全行為的最終轉(zhuǎn)變，減少暴露的發(fā)生。

3.3 改善門急診工作環(huán)境及合理安排人力資源問題值得深究 納入文獻共31篇提及門急診醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露與工作環(huán)境復(fù)雜、工作量大、人力資源不足、易疲勞有關(guān)。雖然近年來不少醫(yī)療機構(gòu)大量招聘工作人員，增加醫(yī)務(wù)人員配備比例，但仍未達到解決減輕工作量、解決人力資源等問題。為解決這一難題，管理部門應(yīng)設(shè)法改善醫(yī)務(wù)人員工作條件和環(huán)境，合理布局，盡量配齊并優(yōu)化設(shè)備，推廣能減少工作量的新型醫(yī)療用具，同時合理人員配置，降低勞動強度，緩解門急診醫(yī)護人員身心超負荷運轉(zhuǎn)情況。

3.4 應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理負擔(dān)和自身素養(yǎng)的培養(yǎng) 由于門急診醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)的不同，醫(yī)務(wù)人員心理因素與自身素養(yǎng)也是血源性職業(yè)暴露發(fā)生的原因之一[5-6]。門急診醫(yī)務(wù)人員在緊張工作之余，還必須努力學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗，增加了其緊迫感和危機感；同時，由于患者及家屬法律意識增強，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員會時常擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯，導(dǎo)致其心理負擔(dān)過重，銳器傷發(fā)生也越來越多[7]。醫(yī)院管理者應(yīng)從不同層面提高醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)，加強醫(yī)院管理，維護醫(yī)務(wù)人員身心健康，同時醫(yī)務(wù)人員學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)的方法，減輕工作壓力。

4 建議

醫(yī)院尤其是領(lǐng)導(dǎo)者要高度重視門急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露日常防護工作，將職業(yè)暴露防護知識納入在職培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開展職業(yè)防護教育課程，強化學(xué)生防護意識。工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和流程進行診療技術(shù)操作，認真落實標(biāo)準預(yù)防，積極預(yù)防職業(yè)危害。醫(yī)院管理上應(yīng)加強職業(yè)防護設(shè)施建設(shè)，采用工程控制技術(shù)，建立和完善暴露后跟蹤觀察機制與暴露源患者檢查，定期為醫(yī)務(wù)人員體檢及預(yù)防接種，做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及醫(yī)療廢物處理工作?？剖夜芾碚邞?yīng)合理調(diào)配技術(shù)力量，減低醫(yī)務(wù)人員工作強度及心理壓力，舒緩緊張情緒。此外現(xiàn)有研究中缺乏高質(zhì)量的研究設(shè)計，急需設(shè)計嚴謹?shù)母哔|(zhì)量對照研究，并進行長期動態(tài)觀察，從而獲得更全面更深入的研究資料。

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（收稿日期：2012-09-05） （本文編輯：李靜）