潘利珍

【摘要】 目的：探討黛力新在治療非糜爛性胃食管反流病中的價值。方法：收集2010年1月-2011年12月在本院門診或住院治療的非糜爛性胃食管反流病患者共80例，隨機分成兩組，黛力新組（42例）和常規(guī)治療組（38例），治療1個月后評估患者臨床癥狀（燒心、反酸、胸骨后疼痛等）的改善程度，并隨訪3個月，觀察胃食管反流的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：（1）常規(guī)治療組治療1月后總有效率為81.5%，黛力新組治療1月后總有效率為95.3%，明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）。（2）隨訪半年后常規(guī)治療組55.3%的患者再次出現(xiàn)癥狀，黛力新組復(fù)發(fā)率為35.7%，明顯低于常規(guī)治療組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黛力新能有效改善非糜爛性胃食管反流病的臨床癥狀，并能有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 黛力新； 胃食管反流； 糜爛

非糜爛性胃食管反流?。ǎ╪onerosive reflux disease，NERD）近年來發(fā)病率明顯增高，它與反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和Barrett食管統(tǒng)稱為胃食管反流病（Gastr-oesophageal reflux disease， GERD）[1]。其中，NERD發(fā)病率較高，約占GERD的50%～70%[2]，但由于NERD在內(nèi)鏡下缺乏特異的食管黏膜形態(tài)性表現(xiàn)，故常給臨床診治帶來困擾。NERD的發(fā)病機制復(fù)雜，目前多認為它是一種多因素的心身綜合性疾病[3]，常伴有緊張、焦慮等精神神經(jīng)癥狀[4]。本研究主要探討黛力新在治療非糜爛性胃食管反流病中的價值，旨在進一步指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2011年12月在本院門診或住院治療的非糜爛性胃食管反流病患者共80例，其中男36例，女44例，平均年齡（54±9.4）歲。所有患者均有燒心、反酸或胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀且經(jīng)胃鏡證實無明顯炎癥糜爛灶，同時排除心肺、胸廓疾病及其它全身性疾病患者。胃食管反流病的診斷標準參考胃食管反流病診治指南[1]。80例患者隨機隨機分成兩組，黛力新組和常規(guī)治療組，黛力新組共42例，常規(guī)治療組共38例，兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。其中奧美拉唑 20 mg/次，2次/d；莫沙必利 5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。黛力新治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用黛力新治療，即奧美拉唑 20 mg/次，2次/d；莫沙比利 5 mg/次，3次/d；黛力新 10.5 mg/次，2次/d（早晨和中午各1次）連續(xù)治療1個月，治療期間禁服其他相關(guān)藥物。治療1個月后停藥，隨訪3個月，觀察胃食管反流的復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標及療效評估 各組治療前后均觀察燒心、反酸、胸骨后疼痛等反流癥狀，對比治療前后癥狀的改善情況。療效判定標準 顯效：臨床癥狀全部消失，臨床上無明顯燒心、反酸、胸骨后疼痛等反流癥狀；有效：原有癥狀較用藥前明顯好轉(zhuǎn)，但仍時有燒心、反酸及胸骨后疼痛等不適，但程度較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療前后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)甚至加重。

隨訪3個月后觀察患者胃食管反流癥狀，如患者仍有燒心、反酸、胸骨后疼痛等反流癥狀視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)治療組的38例患者中顯效14例，占36.8%，有效17例，占44.7%，總有效率達81.5%。無效7例，占18.4%。黛力新治療組42例患者中顯效28例，占66.7%，有效12例，占28.6%，總有效率達95.3%。無效2例，占4.8%。其中黛力新組總有效率及顯效率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 38例常規(guī)治療組患者在停藥3個月后，有21例再次出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后疼痛等反流癥狀，復(fù)發(fā)率達55.3%。而黛力新組有15例再次出現(xiàn)反流癥狀，復(fù)發(fā)率為35.7%，明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05），見表2。

3 討論

NERD是缺乏內(nèi)鏡下黏膜損害表現(xiàn)的胃食管反流病，由于內(nèi)鏡下無黏膜損害，因此常給臨床醫(yī)師帶來診治上的困擾。而臨床上的制酸、促進胃動力等治療方法對NERD常效果欠佳且容易復(fù)發(fā)。近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，NERD很少會進展到反流性食管炎（RE），從而有學(xué)者提出兩者的發(fā)病機制也有可能不同[5] 。2006年Lee等[6]學(xué)者進行的一項大樣本、前瞻性研究，采用精神心理量表和人格問卷調(diào)查GERD患者，結(jié)果顯示，心理異常和神經(jīng)質(zhì)是NERD的危險因素，但不能預(yù)測內(nèi)鏡下食管黏膜損傷。

研究顯示，NERD患者中約40%存在焦慮或抑郁，精神心理應(yīng)激在NERD患者反流癥狀的發(fā)生中起重要作用。目前多認為它是一種多因素的心身綜合性疾病。研究表明，精神心理因素常能引起胃食管反流病，心理因素可通過腦-腸軸引起食管高敏感性[7-8]，輕微的刺激即能引起燒心、反酸等反流癥狀。食管內(nèi)臟高敏感性可能是NERD重要的病理生理特征之一。NERD的食管高敏感性可能與食管感覺神經(jīng)纖維末梢致敏和（或）脊髓、大腦中樞致敏有關(guān)[9]。

黛力新的成分是由小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成的，可以提高突觸間的多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，改善抑郁、焦慮狀態(tài)，降低軀體內(nèi)臟的敏感性，改善食管下段括約肌功能障礙和精神感覺異常。本研究表明，38例NERD患者經(jīng)常規(guī)治療后總有效率達81.5%，但3個月后復(fù)發(fā)率達55.3%，由于缺乏內(nèi)鏡下黏膜特異性病損，NERD的復(fù)發(fā)與食管黏膜的器質(zhì)性病變無關(guān)。而42例黛力新治療組總有效率達95.3%，3個月后復(fù)發(fā)率達35.7%。其中黛力新組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，顯效率也明顯高于常規(guī)治療組，從中可以看出黛力新能明顯提高制酸劑聯(lián)合促胃腸動力藥治療NERD的效果，提示心理精神因素在NERD中的作用，而黛力新的調(diào)節(jié)神經(jīng)功能可以提高NERD的治療效果。張西亮等[10]應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療NERD，結(jié)果表明治療組胃食管反流癥狀和生活質(zhì)量較對照組明顯改善。這表明，對NERD患者進行心理及抗抑郁、抗焦慮藥物的治療可能會更加有效。同時研究發(fā)現(xiàn)，黛力新組停藥3個月后NERD的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明黛力新能有效預(yù)防NERD的復(fù)發(fā)，這可能與黛力新短期內(nèi)降低了食管內(nèi)臟的敏感性有關(guān)。雖然黛力新組3個月后復(fù)發(fā)率明顯降低，但仍有35.7%的復(fù)發(fā)率，這表明降低食管內(nèi)臟高敏感性可能是個慢性過程，病程中黛力新維持治療可能更有助于改善NERD的癥狀。

綜上，NERD臨床上多發(fā)，食管內(nèi)臟的高敏感性可能是影響NERD臨床癥狀多樣及導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因，黛力新能有效改善NERD的臨床癥狀，并能有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-12） （本文編輯：車艷）