李曉燕 童曉云 呂紅玲 陳文玲

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭35例，進行了臨床療效及對炎性標志物血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）影響的觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年8月期間我院住院患者，共68例，隨機分為2組。治療組35例：男20例，女15例；年齡61～85歲，平均年齡（71.93±7.62）歲；平均病程（12.9±3.7）年；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級11例。對照組33例：男18例，女 15 例；年齡 61～87 歲，平均年齡（72.59±7.84）歲；平均病程（12.4±4.1）年；心功能分級：Ⅲ級 23例，Ⅳ級10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性肺源性心臟病診斷標準參照文獻[1]。心功能分級按NYHA標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[2]。

1.3 納入標準 （1）慢性阻塞性肺疾病病史5年以上，出現(xiàn)慢性肺心病心衰臨床表現(xiàn)2年以上，此次因慢性支氣管炎急性發(fā)作或心功能急劇惡化而入院；（2）心功能為Ⅲ級或Ⅳ級。

1.4 排除標準 先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等引起的心力衰竭。

2 治療方法

2.1 對照組 給予持續(xù)吸氧、抗感染、改善通氣（祛痰、平喘）、利尿、擴血管藥物、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療。針對心衰癥狀，必要時注射去乙酰毛花苷注射液，癥狀緩解后改用口服地高辛維持。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用“強心膠囊”（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成：生黃芪 30g，制附子 15g，生曬參 15g，桂枝 15g，益母草 15g，參三七 10g，澤蘭 15g，桑白皮 15g，葶藶子 10g，五加皮 10g，車前子 10g，枳實 15g。 0.4g/粒）口服。每次4粒，每日3次。

2組均以治療2周為1個療程，療程結(jié)束進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標 臨床癥狀體征及心功能改善情況；治療前后血漿TNF-α及IL-6含量的變化。

3.2 療效評定標準 顯效：咳嗽氣喘明顯改善，水腫消退，心率減慢至100次/min以下，心功能改善2級；有效：上述癥狀體征好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：上述癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或心功能無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用 t檢驗，以 P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效 治療組35例中，顯效16例，有效 16例，無效 3例，總有效率 91.43%；對照組33例中，顯效10例，有效14例，無效9例，總有效率 72.72%。2組總有效率比較，P<0.05，具有顯著性差異，表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 血漿TNF-α、IL-6含量比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血漿TNF-α、IL-6含量比較 ng/L

4 討論

研究發(fā)現(xiàn)，慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)生與炎性細胞因子介導(dǎo)的多種免疫反應(yīng)有關(guān)，炎性細胞因子在體內(nèi)高度表達可加重心肌損傷，使心功能惡化，參與心衰的發(fā)生發(fā)展。炎性細胞因子中的TNF-α可通過抑制心肌收縮力，誘發(fā)左室重構(gòu)，誘發(fā)心肌細胞凋亡等途徑參與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展，故TNF-α的檢測可作為判斷心功能級別的一個重要指標[3]。而另一炎性細胞因子IL-6則能介導(dǎo)心室重構(gòu)，與左、右心室充盈壓呈正相關(guān)，與左心室功能及心排血量呈負相關(guān)。因此，炎性細胞因子IL-6和TNF-α可作為心力衰竭嚴重程度及晚期慢性心力衰竭患者死亡的有效預(yù)測指標[4]。

依據(jù)慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰飲”等范疇。本病為本虛標實之證，本虛責(zé)之于心、脾、腎陽虛，標實則以瘀血、痰濁、水飲為患。臨證治療宜益氣溫陽、豁痰降濁，輔以活血化瘀。強心膠囊是根據(jù)著名老中醫(yī)羅銓教授應(yīng)用30多年的臨床經(jīng)驗方配制的院內(nèi)制劑。方中黃芪、附片為主藥，益氣溫陽；生曬參、桂枝為臣藥，助主藥益心氣，通心陽，推動血液運行；參三七和血活血，益母草活血祛瘀、利水消腫，葶藶子瀉肺，桑白皮、五加皮、車前子化痰利水消腫，澤蘭利水消腫，共為佐藥；枳實寬胸理氣，疏通氣機，協(xié)同黃芪升清，使補而不滯。現(xiàn)代藥理研究證實，上述藥物大多有增強心肌收縮力、增加心輸出量、減低心室重構(gòu)、利尿、擴血管、降低血黏度及增強腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的作用，能提高機體對缺氧的耐受能力，這或許與該方能顯著降低炎性細胞因子TNF-α及IL-6含量有關(guān)。全方有機配伍，共奏益氣溫陽、豁痰降濁、利水消腫之功。

本組資料表明，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用強心膠囊，能顯著降低血漿TNF-α及IL-6的含量，提高臨床療效，從而改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：95

[2]高東升，董殿階.臨床心血管疾病.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：8

[3]梁偉鈞，羅景云，黃石安.充血性心力衰竭患者血清腫瘤壞死因子的變化及其意義.實用醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（5）：372

[4]Irita J，Okura T，Manabe S，et al.Plasma osteopontin levels are higher in patients with primary aldosteronism than in patients with essential hypertension.Am J Hypertens，2006，19：293