馬 駿

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

指導(dǎo)：王 顯 呂書勤

本研究選取血必凈注射液治療老年非ST段抬高性急性冠脈綜合征（NSTACS）患者66例，觀察其對超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）及血同型半胱氨酸（HCY）等炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月期間新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院患者130例，隨機(jī)分為2組。治療組66例：男41例，女25例；平均年齡（69.00±4.70）歲；合并高血壓病 24 例，糖尿病13例，有吸煙史24例，高脂血癥21例。對照組64 例：男 33 例，女 31 例；平均年齡（68.00±3.50）歲；合并高血壓病21例，糖尿病9例，有吸煙史20例，高脂血癥18例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) NSTACS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》[1]制定：缺血癥狀（缺血性胸痛大于15min，含服硝酸甘油緩解不明顯）；心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T動態(tài)演變 （新發(fā)或一過性ST壓低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡≥65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有出血性腦血管意外和（或）半年內(nèi)有缺血性腦血管意外（含短暫性腦缺血發(fā)作）病史患者；（2）確診顱內(nèi)腫瘤患者；（3）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）患者；（4）明確或可疑主動脈夾層患者；（5）距本次抗栓治療前2至4周內(nèi)曾行外科手術(shù)、活體組織檢查或有活動性消化性潰瘍病史患者；（6）有明確心肺復(fù)蘇術(shù)后（含體外心臟按壓、心內(nèi)注射、氣管插管）或外傷病史患者；（7）在院觀察中可能發(fā)生在不能壓迫的血管進(jìn)行穿刺的患者；（8）未經(jīng)控制的高血壓患者（BP≥180/110mmHg）。

2 治療方法

2.1 對照組 予以抗血小板聚集、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑(倍他樂克）、硝酸酯類和他汀類藥物等基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，10mL/支）50mL 加入生理鹽水 250mL 中靜脈滴注，每日2次。

2組均于治療7d后判定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及檢測方法 2組患者均于入院24h內(nèi)及治療7d后清晨空腹采取肘靜脈血行hs-CRP、FIB及HCY測定。（1）hs-CRP：采用日立7060全自動生化分析儀以乳膠凝集比濁法測定；（2）FIB：采用BACKMAN COULTER公司生產(chǎn)的ACS-7000全自動血凝分析儀檢測；（3）HCY：采用美國ESA公司的HPLC系統(tǒng)采用高效液相色譜電化學(xué)法測定。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血漿hs-CRP、FIB及HCY含量比較

4 討論

急性冠狀動脈綜合征 （ACS）的病理改變?yōu)樽冑|(zhì)、滲出、增生，故應(yīng)囊括于炎癥反應(yīng)，其間多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的惡性正反饋效應(yīng)已經(jīng)諸多研究所證實(shí)。中成藥制劑血必凈注射液之于膿毒血癥的相關(guān)基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用亦多有報(bào)道，然關(guān)于其針對老年ACS患者炎癥反應(yīng)影響的臨床研究卻鮮有報(bào)道。

ACS發(fā)生多是由于不穩(wěn)定斑塊內(nèi)出血導(dǎo)致斑塊的急劇增大或在斑塊出現(xiàn)裂縫、糜爛或破裂基礎(chǔ)上形成血栓，導(dǎo)致急性心肌缺血。而炎癥在動脈粥樣硬化的病理過程中起著重要作用，從動脈粥樣斑塊的形成、增長、破裂、血栓形成與動脈阻塞并導(dǎo)致心肌壞死均有炎癥參與。在諸多炎癥因子中，hs-CRP水平的高低與冠狀動脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，目前已被公認(rèn)為心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。FIB是很重要的凝血因子，血漿中其水平的增高是動脈粥樣硬化血栓形成的危險(xiǎn)因子。HCY是動脈粥樣硬化和血栓形成等心血管疾病及血管栓塞性疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]。故hs-CRP、FIB、HCY水平的高低，對預(yù)測ACS風(fēng)險(xiǎn)、程度及心血管惡性事件發(fā)生及愈后尤為重要。

血必凈注射液是王今達(dá)教授以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)，反復(fù)精煉篩選出的靜脈制劑，主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等?，F(xiàn)有藥理作用證明血必凈注射液既有強(qiáng)效廣譜抗內(nèi)毒素作用，也有強(qiáng)效拮抗內(nèi)源性炎性介質(zhì)作用，可拮抗炎性細(xì)胞因子，減少PLT聚集，消除促凝因素，恢復(fù)凝血與纖溶動態(tài)平衡，具有活血化瘀、擴(kuò)張微循環(huán)作用，有助于降低ACS患者外周血中升高的炎性因子，減少ACS患者心臟不良事件的發(fā)生，降低心絞痛惡化及心肌梗死的發(fā)生率，從而改善ACS患者的預(yù)后[5-6]。

本研究結(jié)果表明，血必凈注射液在強(qiáng)化抗栓基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了ACS全期抗炎治療，將進(jìn)一步縮小梗死面積或降低梗死風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防再梗死、缺血事件和其他并發(fā)癥的發(fā)生，有益于ACS患者急性炎癥反應(yīng)的好轉(zhuǎn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南.中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志，2007，35（4）：295

[2]Danesh J，Wheeler JG，Hirschfield GM，et al.C-reactive protein and other circulatin in the prediction of coronary heart dissase.NEngJMed，2004，305（14）：1387

[3]Shari SB，Nade R，Raul MR，et al.High-sensitivity C-reactive protein：clinical importance.Curr Probl Cardiol，2004，29（4）：439

[4]張艷梅.高同型半胱酸血癥研究進(jìn)展.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（7）：646

[5]龐永誠，何少平，謝丹，等.血必凈注射液對急性冠脈綜合征患者血清IL-1、IL-6、hs-CRP的影響.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：536

[6]汪華玲，何勝虎，顧翔，等.血必凈注射液對急性冠脈綜合征炎癥遞質(zhì)和預(yù)后的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3529