吳海云

我的大學同窗畢業(yè)后改行做行政，除了逐漸發(fā)福沒有生過什么病，45歲體檢時卻發(fā)現(xiàn)血糖高，被醫(yī)生戴上了“糖尿病”的帽子，從此感到前途暗淡、萬念俱灰。那么這種“健康”的糖尿病人究竟該何去何從呢？

要用藥嗎？

2型糖尿病患者之所以越來越多，主要是由于現(xiàn)代人的飲食越來越豐富，而體力活動又越來越少。肥胖是這種病的主要原因。因此，許多醫(yī)生認為，對于新發(fā)、沒有癥狀且血糖又不是太高的糖尿病病人，比如我的同學，就可以暫時不用藥物，采用“生活方式干預”進行治療。主要是調(diào)整飲食、增加活動、減輕體重。

多參加體育活動是預防糖尿病最有效的方法之一?；加刑悄虿〉娜耍绻麤]有活動禁忌，如嚴重高血壓、冠心病等，就可以進行適量的體育活動。如每周至少有三天參加中度以上的身體鍛煉（跑步、游泳等），每次控制在半小時以上，是最有益身心的，對糖尿病治療也十分有益。如果能每天一次更好，但真能堅持做到這一點的人并不多見。

控制飲食

關(guān)于調(diào)整飲食，書上往往會列舉計算公式，讓很多人看了直頭痛。現(xiàn)在網(wǎng)上和一些醫(yī)療機構(gòu)，還會采用計算機軟件生成食譜，倒是方便了很多，但也不一定總能適合個人口味。我覺得，更切實際的，是記住簡單一句話：減少主食、增加青菜、每月稱重。在我們這樣一個以飲食為核心的文化環(huán)境中，就連許多營養(yǎng)專家，自己每天到底攝入了多少蛋白質(zhì)、多少脂肪、多少糖恐怕也是稀里糊涂的。但每月稱一次體重（最好是早晨排尿后，只穿內(nèi)衣不穿鞋稱重，用的秤的質(zhì)量要可靠），我們都可以做到。對一個偏胖的人，每月如果能減1～2公斤，說明飲食控制得比較合適，否則就應當重新進行調(diào)整。

也正因為生活方式干預，說起來容易做起來難，而且的確有很多糖尿病病人無論如何節(jié)食、運動，還是不能明顯地控制血糖。另外，有些研究發(fā)現(xiàn)，盡早控制血糖有助于保護胰島細胞功能。因此，也有很多醫(yī)生認為，對診斷為糖尿病的病人應當盡早使用降糖藥物。

如何選擇藥物？

現(xiàn)在的降糖藥有十來種，名目繁多，許多藥名連我這個醫(yī)生也從來都記不住。但可將其歸為兩大類：第一大類是“老藥”，包括胰島素類、磺脲類（如優(yōu)降糖、達美康）和雙胍類（如二甲雙胍）；第二大類是“新藥”，包括胰島素增敏劑（如羅格列酮，它有個很動聽的中文名——文迪雅，但近些年來爭議不斷）、α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、餐時血糖調(diào)節(jié)劑（如瑞格列奈）等。至于如何選藥，醫(yī)生們都有自己的經(jīng)驗和喜好，當然也難排除利益因素的影響。糖尿病是一種慢性病，用藥常需要不斷調(diào)整。因此，最穩(wěn)妥的方法是找一個自己信得過，又容易溝通的醫(yī)生，共同制訂治療方案。我個人有兩條基本原則：第一，優(yōu)選“老藥”，后用“新藥”；第二，偏胖者優(yōu)選雙胍類，偏瘦者優(yōu)選磺脲類，條件好者優(yōu)選胰島素類。需要提出的是，和高血壓病人需要聯(lián)合用藥一樣，絕大多數(shù)2型糖尿病患者，也需要隨病情進展選擇一種或多種降糖藥物進行治療。