楊曼瑾　吳艷梅

（上海市閘北區(qū)大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上?！?00072）

心肺復蘇是院外心跳驟停搶救“生物鏈”中及其重要的一環(huán)。美國心臟病協(xié)會于1992年指出為防止心跳驟停患者因腦缺氧而造成的不可逆損傷，應在心跳驟停4 min內(nèi)實行心肺復蘇搶救。心肺復蘇（cardio pulmonary resuscitation, CPR），是指用人工的方法對患者持續(xù)實施胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，有效的CPR能夠緩解組織缺氧，避免細胞不可逆性損傷。如果現(xiàn)場第一目擊者能夠有效的對心臟驟?；颊邔嵤┚戎?，將大大減少院前死亡率和致殘率。本文通過社區(qū)居民CPR知識和技能培訓，對居民CPR知識和技能掌握程度進行評估，為今后培訓提供參考。

1　對象與方法

1.1　對象

采取簡單抽樣方法，隨機抽取上海市閘北區(qū)大寧路街道2個居委194名居民為對象，其中男46人、女148人，年齡30～70歲。入選標準：①具有獨立民事能力的本街道居民；②知情同意并參加全程培訓。排除標準：①患有嚴重的心律失常、心衰和嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病者；②肢體殘疾或有精神障礙者；③醫(yī)務工作者、交警、導游等。

1.2　方法

1.2.1培訓內(nèi)容

參照國際心肺復蘇指南2010版的要求，制作成簡單、易學、重點突出的多媒體課件，內(nèi)容涉及生存鏈、正確啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）、雙人徒手心肺復蘇等急救知識。

1.2.2培訓方式

培訓醫(yī)師必須具有中國紅十字救護培訓師資格證書，所有培訓由一位培訓醫(yī)師分次完成，每次培訓35～40人。在居委會人員的協(xié)助下發(fā)放培訓資料、進行CPR知識和技能講課（45 min）、組織觀看CPR影像資料（15 min）、現(xiàn)場操作演練（60 min）等。

1.2.3培訓考核

根據(jù)培訓內(nèi)容設計知識問卷，由7道選擇題，3道填空題組成，每題10分，60分及以上為及格。于培訓前后分別就同一份試卷進行測試，且每次培訓后隨機抽取2位居民進行CPR操作技能考核，以閘北區(qū)CPR技能比武評分表為考核標準。

1.3　統(tǒng)計學方法

采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，采用x2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　培訓前后社區(qū)居民CPR知識及格率

194位居民培訓前3人及格，及格率為1.55%；培訓后174人及格，及格率89.69%（表1）。

表1　培訓前后居民CPR知識及格率比較n(%)

培訓后，194位社區(qū)居民“搶救生命的黃金時間”一題答對率為96.91%、“啟動EMS”答對率為87.63%、“評估意識狀況”答對率為96.39%、“檢查呼吸方法”答對率為89.69%、“胸外按壓深度”答對率為85.57%、“胸外按壓頻率”答對率為84.54%、“呼氣按壓比例”答對率為92.78%、“徒手心肺復蘇步驟”答對率為55.67%、“打開氣道方法”答對率為34.02%、“胸外按壓最簡便定位方法”答對率為79.38%。

2.2　不同年齡、職業(yè)、學歷對CPR及格率的影響

不同年齡段、不同職業(yè)、不同學歷的居民培訓后CPR知識考核及格率，組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學差異（P值分別為 0.79、0.88、0.18）（表 2）。

表2　不同年齡、職業(yè)、學歷居民CPR知識及格率差異比較n(%)

2.3　CPR技能考查結(jié)果

培訓后10位居民進行CPR操作技能抽查，考核及格6人，及格率為60.00%。操作過程中存在的主要問題為：手忙腳亂、胸外按壓深度及頻率達不到要求、氣道打開不成功。

3　討論

3.1　社區(qū)居民心肺復蘇知識知曉率較低

本研究顯示，194位社區(qū)居民培訓前心肺復蘇知識考核及格率僅為1.55%，表明社區(qū)居民心肺復蘇知識普及率低下，與文獻報道一致[1-2]，有必要加強社區(qū)居民心肺復蘇知識的宣教。經(jīng)專業(yè)人員培訓，知識考核及格率達89.69%，較培訓前有顯著提高，表明專業(yè)的培訓是可明顯提高社區(qū)居民心肺復蘇知曉率的，與黃春艷等[3]的研究結(jié)果一致。研究還顯示，不同年齡、職業(yè)、學歷居民培訓后CPR知識及格率無統(tǒng)計學差異，說明心肺復蘇培訓可為全人群進行，同樣有較好的效果。

3.2　培訓中的主要問題

研究顯示“雙人徒手心肺復蘇步驟”、“打開氣道方法”的答對率較低；技能操作的及格率為60.00%，主要是胸外按壓深度及頻率達不到要求、氣道打開不易成功。與王玉芳[4]研究的結(jié)果相類似。原因一方面可能因為這2道題均為填空題，較選擇題難回答；另一方面是居民對培訓內(nèi)容的理解有一定困難，應進一步完善培訓方法，授課時少用專業(yè)術語，動作示范更加重要，還要加強模擬演練，以提高培訓的效果。

3.3　加強心肺復蘇培訓刻不容緩

社區(qū)居民通常是事故現(xiàn)場的第一目擊者，提高社區(qū)居民心肺復蘇知識，能為搶救患者爭取寶貴時間[5]。美國心臟學會（AHA）早在2000年就在心肺復蘇和心血管急救國際指南[6]中要求，應對公眾廣泛開展基礎生命支持（BLS）技術的培訓；德國公民在考取駕照前，必須接受8學時的急救技能課程培訓，主要內(nèi)容包括徒手心肺復蘇。我國目前對公眾的急救培訓才剛剛開始起步，培訓人群僅限于交警、導游等一些特殊職業(yè)人群，而可能成為事故第一目擊者的社區(qū)居民卻極少得到專業(yè)、規(guī)范的CPR培訓。2011年《心肺復蘇中國專家共識》頒布后，對于公眾來說，更加簡單，易學易行，幾乎所有參加培訓者都能很好的掌握[7]。隨著各區(qū)縣醫(yī)療聯(lián)合體的建立，今后可以發(fā)揮綜合醫(yī)院專家的作用，將CPR急救知識培訓覆蓋到所有社區(qū)單位。

[1] 李雅琴, 葉艷巧, 張桂蘭, 等.河北衡水市桃城區(qū)城鄉(xiāng)居民心肺復蘇知識調(diào)查及其對策[J].中國全科醫(yī)師雜志,2008, 7(11): 779-780.

[2] 溫漢春, 朱繼金, 李其斌.南寧市居民心肺復蘇技能宣教及培訓效果評價[J].中國公共衛(wèi)生, 2008, 24(7): 773-774.

[3] 黃春艷, 李志輝, 黃艷芳.對工廠工人進行心肺復蘇技能培訓的方法及效果評價[J].護理學報, 2007, 14(3): 7-8.

[4] 王玉芳.對非專業(yè)人員進行心肺復蘇技能培訓的探討[J].航空航天醫(yī)學雜志, 2011, 22(10): 1271-1272.

[5] 王麗姿, 王麗萍, 王新, 等.對社區(qū)居民心肺復蘇培訓的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2009, 25(28): 4-5.

[6] Hockberger RS, Binder LS, Chisholm CD,et al.The model of the clinical practice of emergency medicine: a 2-year update[J].Ann Emerq Med, 2005, 45(6): 659-674.

[7] 顧春紅.中學生心肺復蘇相關知識和態(tài)度的調(diào)查[J].上海醫(yī)藥, 2012, 33(10): 44-46.