吳建榮

急性牙齦出血是牙周病最常見的原因，主要發(fā)病機制為細菌侵蝕牙齦及牙齦組織受到破損，導致破損部位的血管擴張，營養(yǎng)代謝被阻礙，免疫力下降，產(chǎn)生炎性反應，進而使牙齦充血破損部位血管變脆，輕碰即出血［1-2］。牙齦出血在臨床上表現(xiàn)為牙齦持續(xù)性出血，我院針對不同病因采用3種止血方法對急性牙齦出血患者進行治療，獲得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年10月來在我院診斷為急性牙齦出血的患者146例，男82例，女64例，年齡9～74歲，臨床主要癥狀均表現(xiàn)為牙齦出血不止，牙齦有明顯充血，出血時間為數(shù)小時至數(shù)日，出血量為5～130 mL。患者均為正常就診。

1.2 患病原因 導致患病原因多數(shù)為局部因素，少數(shù)為全身因素。臨床上可通過觀察牙齦的顏色及質(zhì)地形狀的變化以及牙齦緣是否有結(jié)石或義齒壓迫等確診為是否為局部因素所導致。對于全身因素導致的牙齦出血病癥，可通過患者患病史、生命體征、輔助檢查結(jié)果來予以診斷確認。

1.3 方法 采用3種局部止血方法：（1）明膠海綿局部壓迫法：明膠海綿被揉成稍大的形狀，塞于牙齦出血部位的牙齦溝、牙槽窩及牙間隙內(nèi)。（2）無菌紗布壓迫止血法：主要由義齒壓迫導致牙齦持續(xù)出血；方法是先去除義齒，再用無菌紗布對其局部按壓。（3）縫扎止血法：方法是用穿有1號絲線的小圓針穿過患處的側(cè)牙齦，然后打結(jié)，特殊病例可在絲線下放置無菌紗布對其進行壓迫止血，5日后縫線即可拆除。

2 結(jié)果

2.1 急性牙齦出血病因 146例患者中，患有牙齦炎、牙周炎等牙周組織疾病者103例，占70.6%；牙齦受外傷、拔牙和潔牙術后及義齒等壓迫所致的外力創(chuàng)傷者26例，占17.8%；血液病、白血病及高血壓所致的全身性疾病因素者l 7例，占11.6%。

2.2 患者結(jié)石情況 患者中齦上1度結(jié)石45例（30.8%），2度結(jié)石30例（20.6%），3度結(jié)石8例（5.5%），齦上總結(jié)石患者為83例（56.8%）；齦下結(jié)石患者41例（28.2%），無牙結(jié)石患者22例（15.1%）。

2.3 3種牙齦止血方法效果 對患者的止血效果總治愈率為100%，其中用明膠海綿止血患者125例（85.6%），無菌紗布止血患者16例（11.0%），縫扎止血患者5例（3.4%）。

3 討論

牙齦出血具有多種臨床表現(xiàn)，主要有牙齦上皮形成潰瘍導致其角化層消失，牙齦組織水腫，血管充血使其通透性增強而使血管破損出血。牙齦出血能夠?qū)е卵乐懿?，從而產(chǎn)生基本病變。臨床上產(chǎn)生急性牙齦出血的病因復雜，主要由局部因素和全身性因素兩類所導致，牙齦炎和牙周炎在導致急性牙齦出血的局部因素中是最為常見的兩種癥狀［3］。全身性疾病因素導致的牙齦出血最常見的為高血壓患者，在中老年人群中常見［4］。由于中老年人的毛細管較脆，容易破裂出血，因此應對患者進行仔細全面檢查（包括有無結(jié)石，牙齦色澤、形態(tài)、質(zhì)地等），若患者無明顯牙齦炎癥、外傷等情況，應首先考慮全身性疾病因素所致，此時應通過生化輔助檢測及配合藥物治療［3］。牙齦出血在貧血患者中的臨床表現(xiàn)主要為反復、多量，生化指標檢查為血紅蛋白低、全血細胞下降、血小板計數(shù)下降；凝血活酶生成障礙是導致血友病牙齦出血的重要原因，其主要表現(xiàn)為凝血時間長、輕微創(chuàng)傷后能夠?qū)е戮哂薪K生出血傾向；另外血小板減少性紫癜等血液疾病患者也可導致牙齦出血，自發(fā)性、持續(xù)性、間斷性滲血為其主要出血方式。

牙齦出血主要為毛細管破裂，在確診后應果斷采取相應的治療方法。由于明膠海綿具有止血、促進毛細管收縮以及能夠使血液凝固等作用，因此在局部因素導致的出血中可以用明膠海綿和棉球?qū)植窟M行壓迫止血，此方法能夠獲得較好的止血效果。在對牙齦局部壓迫及受外力創(chuàng)傷后止血無效的患者為達到止血的目的應采用縫扎止血，縫扎壓力作用能夠使局部血管中止血液運行。

在診治的146例急性牙齦出血患者中，對患者的止血效果總治愈率為100%。由于牙齦炎、牙周炎導致的牙齦出血所占的比例較高，其牙齦緣及牙周袋內(nèi)都存在牙結(jié)石，牙結(jié)石導致破裂的血管很難閉合，故在臨床上若局部壓迫止血無效時，應采用相應方法清除牙結(jié)石，使破損血管內(nèi)膜閉合，達到止血作用。在治療中可以觀察到牙齦出血既有局部因素又有全身因素，因此在治療時應全面了解牙齦出血患者的病因，對其病因進行針對性治療。

[1]薛月琴，楊蘭，劉銘佩，等.復方茶多酚漱口液治療少兒牙齦炎療效研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2002，18(3)：235-236.

[2]高俊聰.急性牙齦出血的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(3)：353-354.

[3]伍立志，劉志成.牙齦出血的病因分析及臨床處理分析[J].臨床醫(yī)學工程，2008，15(12)：81-82.

[4]王維.牙齦出血相關因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24(2)：235.