亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的效果觀察

        2013-03-27 07:33:24邢濱
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年6期
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉結(jié)膜

        邢濱

        翼狀胬肉是眼科臨床上常見的結(jié)膜變性疾病之一,當(dāng)胬肉發(fā)生時,隨著組織增厚和血管增生,可產(chǎn)生明顯刺激癥狀,引起角膜屈光改變眼部美觀。手術(shù)切除目前仍是最為有效的治療方法之一[1],但常規(guī)手術(shù)不外單純切除及轉(zhuǎn)位埋藏,術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高。隨著顯微鏡技術(shù)的普及,其復(fù)發(fā)率有所降低,但仍高達(dá)20%~40%,復(fù)發(fā)后隨著手術(shù)次數(shù)增多,術(shù)后往往形成廣泛性的瘢痕增生,瞼球粘連,切除胬肉后缺損面大,移植片大,不易成活。鄭州第一人民醫(yī)院2009年3月~2011年11月對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采取自體角膜緣干細(xì)胞移植進(jìn)行治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2009年3月~2011年11月,收治的27例31眼復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者,局部沒有明顯炎癥反應(yīng),距上次手術(shù)半年以上,男12例14眼,女15例17眼,年齡39~73歲,平均年齡56歲,伴瞼球粘連者9眼,胬肉侵入角膜緣3~7 mm。

        1.2 手術(shù)方法 所有病例均在顯微鏡下進(jìn)行,采用1%丁卡因表面麻醉2次,每次1滴。間隔3 min。2%利多卡因沿胬肉頸部麻醉,向胬肉體部加大注藥量,盡量讓胬肉呈水泡樣隆起,開瞼器開瞼,沿胬肉頸部分離,先向頭部分離,剖切角膜前彈力層或淺基質(zhì)層,以角膜瘢痕切除干凈為限,盡量一次性剝離干凈,剖切剝離后角膜表面形成一光滑界面。向結(jié)膜面分離時注意勿損傷內(nèi)直肌,鞏膜表面瘢痕及復(fù)發(fā)組織盡量一次剖切干凈,雙極電凝充分止血,觀察剝離面在邊緣部分還應(yīng)盡量干凈地去除新生血管和瘢痕組織,去除結(jié)膜組織時注意對半月皺襞的保護(hù)。

        1.3 供植片處理 根據(jù)創(chuàng)面大小,在同一眼球外上象限球結(jié)膜選取以角膜緣為基底,略大于胬肉切除范圍的帶1 mm左右角膜緣組織的球結(jié)膜片,仔細(xì)剖切,防止結(jié)膜片損壞,此時球結(jié)膜片容易卷曲,可事先用預(yù)置縫線牽拉,輕柔緩慢的移到移植區(qū),防止移植片方向錯位和結(jié)膜面正反的錯位,角膜緣對應(yīng)角膜緣,用10-0縫線在關(guān)鍵部位縫合4~6針,修整移植片,使之與移植區(qū)貼合緊密,移植片下無出血,周邊球結(jié)膜下妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg注射,涂氧氟沙星眼用凝膠,單眼包蓋。隔日換藥,連續(xù)換藥3 d后開放點(diǎn)眼,妥布霉素地塞米松眼液,雙氯芬酸鈉眼液點(diǎn)眼,每日4~5次,術(shù)后10~12 d拆線。

        1.4 術(shù)后復(fù)查 拆線后 3 d、7 d、15 d、30 d、3個月、12個月、18個月、24個月復(fù)查。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以Prabhasawat P分級[2]:I級:正常球結(jié)膜外觀,II級:可見明顯新生血管伸向角膜方向,但無纖維組織增生,III級:II級基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維組織增生,但未侵入角膜,IV級:局部組織增厚,結(jié)膜長期充血,帶血管膜樣物質(zhì)侵入角膜緣。治愈:角膜創(chuàng)面愈合,透明或少量殘留角膜云翳,結(jié)膜片生長良好,無充血及肥厚。復(fù)發(fā):結(jié)膜充血肥厚,胬肉呈血管膜樣組織向角膜緣內(nèi)生長。

        2 結(jié)果

        27例31眼術(shù)后隨訪6個月,跟蹤觀察2年,其中治愈25例29眼,占93.5%,在治愈29眼中,24眼達(dá)到I級,5眼達(dá)到II級。2眼復(fù)發(fā),達(dá)到IV級,占6.5%。復(fù)發(fā)眼可見新生血管膜侵入角膜,主要以內(nèi)皉偏上,下側(cè)增生為主。術(shù)后沒有移植片脫落,壞死。由于手術(shù)使用雙極電凝,對移植床損傷小,止血效果好,避免了移植片下出血及積血,沒有排異反應(yīng)。

        3 討論

        翼狀胬肉是一種慢性炎癥性改變,具體病因不明。越來越多的研究表明,翼狀胬肉的發(fā)生可能與局部角膜緣干細(xì)胞功能缺陷,角膜緣不能阻擋生長的結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管膜向角膜緣侵犯有關(guān)。干細(xì)胞認(rèn)為是體內(nèi)的修復(fù)細(xì)胞,角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞新生和組織再生能力,不斷分裂增生,產(chǎn)生終末分化細(xì)胞以補(bǔ)充脫落的角膜上皮,阻止結(jié)膜侵入,防止術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)[3]。單純胬肉切除及轉(zhuǎn)位埋藏術(shù),手術(shù)簡單,但復(fù)發(fā)率較高,尤以單純切除為甚。羊膜移植術(shù)有了大的進(jìn)步,其可促進(jìn)眼表上皮愈合,減輕局部炎癥,減少血管化及瘢痕增生的作用[4],但羊膜移植價格較高,異物有排異反應(yīng),缺乏角膜緣干細(xì)胞,無法重建角膜緣屏障[5],并有供體來源及保存的限制,較之自體角膜緣干細(xì)胞移植方便快捷,費(fèi)用相對低廉,況且術(shù)眼如不具備供體,可用健眼提供移植片。我們在取材時,為方便取材,在角膜緣外上象限,術(shù)野顯露充分,移植片取材過程中做4對預(yù)置縫線輕柔牽拉較好,防止移植片卷曲變形,防止移植方向和移植面的錯位??傊瑥?fù)發(fā)性翼狀胬肉目前仍以手術(shù)治療為主,手術(shù)中動作輕柔,去除增生瘢痕組織一定要徹底、干凈,止血徹底。對于周邊瞼球粘連,如不影響功能,可不予處理。我們采用自體角膜緣干細(xì)胞移植,復(fù)發(fā)率低,在全部31眼中,觀察6個月到2年,達(dá)到I、II級的29眼,占93.5%,2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)(IV級),考慮系沒有充分去除胬肉頸部兩側(cè)球結(jié)膜下組織所致。術(shù)中細(xì)心剝離,完全止血,沒有手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,移植片取材方便,無排異反應(yīng),不需特殊處理,降低了患者的費(fèi)用,是一種簡便、有效、費(fèi)用低廉、安全、可靠的手術(shù)方式。

        [1]劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:359-367.

        [2]Prabhaswat P,Barton K,Burkett G,et al.Comparison of con junctivalautografts,amnioticme 2 mbrane grafts,and primary closure for pterygiumexcision[J].Ophthalmology,1997,104(6):97-98.

        [3]徐敏,郭建強(qiáng).自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):56.

        [4]梁軒偉,李發(fā)忠,古志浩,等.改良自體結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床初步報(bào)告[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2010,32(1):11-13.

        [5]穆勁衛(wèi),吳麗華,昝燕.羊膜移植與角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效對比[J]中國實(shí)用眼科雜志,2012,30(7):831-833.

        猜你喜歡
        翼狀胬肉結(jié)膜
        繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉逆行撕除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用
        球結(jié)膜下注射慶大霉素致視網(wǎng)膜損傷1例
        探究翼狀胬肉的中醫(yī)治療方法
        原發(fā)性與復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異
        眼睛長胬肉要不要治
        中老年健康(2016年9期)2016-11-18 15:51:15
        球結(jié)膜下異物一例病例討論
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:42:53
        如何防治眼瞼結(jié)膜結(jié)石復(fù)發(fā)?
        翼狀胬肉自體干細(xì)胞移植術(shù)后口服中藥治療60例臨床觀察
        結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合鞏膜固定術(shù)治療結(jié)膜松弛癥的臨床療效分析
        内射后入在线观看一区| 青青草大香蕉视频在线观看| 日本大乳高潮视频在线观看| 精品久久人人爽天天玩人人妻| 亚洲国产精品自产拍久久蜜AV| 成人短篇在线视频夫妻刺激自拍| 麻豆最新国产av原创| 亚洲av永久无码精品网站在线观看| 中文字幕美人妻亅u乚一596| 精品丝袜国产在线播放| 高清不卡av一区二区| 美女高潮黄又色高清视频免费| 天堂在线www中文| 中文人妻av大区中文不卡| 东京热加勒比视频一区| 亚洲精品色婷婷在线影院| 大地资源网最新在线播放| 谁有在线观看av中文| 亚洲一区二区三区99| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典| 日韩激情小视频| 人妻在线中文字幕视频| 中国一级黄色片久久久| 国产精品免费精品自在线观看| 国产偷国产偷高清精品| 国产高清在线精品一区不卡| 亚洲色偷偷偷综合网| 精品久久久久久中文字幕大豆网 | 国产av一卡二卡日韩av| 国产免费内射又粗又爽密桃视频| 久久国产精品二区99 | 久久精品国产亚洲av麻豆床戏| 国产激情综合在线观看| 国产一级特黄无码免费视频| 国产美女高潮流的白浆久久| 国产极品美女高潮无套| 亚洲精品国产av成拍色拍| 四虎国产精品成人影院| 一区二区在线视频免费蜜桃| 亚洲av午夜国产精品无码中文字| 99久久无色码中文字幕人妻蜜柚|