黃明智

脊柱結(jié)核起病較隱匿，病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀較輕，常不被重視而誤診[1]。脊柱結(jié)核以持續(xù)性鈍痛為主要癥狀，勞累后加重，臥床休息后可減輕，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一半左右[2]。脊柱結(jié)核的治療方案較多，不同的選擇，那么就會(huì)帶來不同的療效。本文就脊柱結(jié)核的治療方案選擇進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年1月在貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科收治的脊柱結(jié)核患者66 例，年齡18～70 歲，平均年齡（37±13）歲，病程6 個(gè)月～2年，平均（10±4）個(gè)月。胸椎結(jié)核18 例，腰椎結(jié)核48 例；來自農(nóng)村的患者50 例，來自城市的患者16 例；不全截癱22 例。33 例行前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，為觀察組；33 例行后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定+前路病灶清除植骨融合術(shù)，為對照組。兩組患者性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 66 例患者在術(shù)前均進(jìn)行X線、CT、MRI影像診斷。

1.2.1 觀察組 觀察組患者主要為影像學(xué)資料顯示無巨大膿腫、病灶趨于穩(wěn)定、脊髓受壓主要來自前方的脊柱結(jié)核患者，手術(shù)時(shí)一期行前路病灶清除、減壓、植骨、內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2 對照組 對照者患者主要為椎體破壞繼發(fā)脊柱不穩(wěn)；嚴(yán)重的或漸進(jìn)加重的后凸畸形，后凸節(jié)段尚有彈性的患者。手術(shù)時(shí)先取俯臥位，以病變區(qū)為中心，后正中切口切開皮膚，分離肌肉，咬除病變節(jié)段小關(guān)節(jié)突，根據(jù)后凸預(yù)彎雙棒，矯形、鎖緊螺帽，小關(guān)節(jié)突植骨融合。再讓患者翻身處于側(cè)臥或者平臥的狀態(tài)，從患者病情較重的一側(cè)清除前路病灶，清除之后再進(jìn)行植骨融合手術(shù)。完成結(jié)構(gòu)性植骨，并小心嵌壓，使之結(jié)合緊密[3]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)畢，為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口感染等問題，對患者靜脈滴注1～2 周的廣譜抗生素(每日2～3 次,每次0.2 g)，具體時(shí)間根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況而定。另外，再對患者按照短程化療的方案進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療，時(shí)間為1.5～2年。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間及治療后的穩(wěn)定性、矯形率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，結(jié)果無相關(guān)性分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，陽性率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

66 例脊柱結(jié)核患者在手術(shù)后切口全部都得以愈合。63 例患者植骨融合，3 例患者脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)，均為行前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的患者；對于脊柱后凸畸形的平均矯正達(dá)到了95%，其中對照組達(dá)98%。按照Frankel分級(jí)要求，2 例D級(jí)，1 例C級(jí)，其余63 例患者都恢復(fù)到E級(jí)。66 例患者腰背痛癥狀明顯改善，VAS評分平均為3.4 分。

觀察組術(shù)中平均出血量（550±50）mL，平均手術(shù)時(shí)間(145±30)min；對照組術(shù)中平均出血量(800±68)mL，平均手術(shù)時(shí)間(190±37)min。與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短(P>0.05)。對照組的穩(wěn)定性、矯形率及并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組(P>0.05)。

3 討論

脊柱結(jié)核患者行手術(shù)治療前，一定要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還需做好如下準(zhǔn)備：（1）抗結(jié)核藥物至少在術(shù)前服用2 周以上；（2）患者的一般狀況和紅細(xì)胞沉降率應(yīng)有好轉(zhuǎn)；（3）對脊柱不穩(wěn)或已截癱的患者還需指導(dǎo)其做抬頭擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其心肺適應(yīng)能力；（4）對營養(yǎng)低下者，應(yīng)糾正其營養(yǎng)不良狀態(tài)[4]。

用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬抗結(jié)核藥物必須堅(jiān)持的用藥原則，因?yàn)轶w內(nèi)的結(jié)核桿菌對抗結(jié)核藥物的敏感性不一致，必須聯(lián)合用藥；由于細(xì)菌生長緩慢，藥物多在繁殖期才有作用，必須長期用藥；由于藥物的毒副作用，所以要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率。告知患者及家屬服藥期間不可擅自停止或加減劑量，可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：如服用異煙肼有肢體遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀；服用利福平有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀；肌內(nèi)注射鏈霉素有聽力障礙等[5]。

前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)和后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定+前路病灶清除植骨融合術(shù)各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)患者椎體破壞程度及范圍、膿腫的大小及部位、病灶部位等來進(jìn)行選擇。脊柱結(jié)核累及單個(gè)椎體時(shí)前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)是較佳的選擇；累及多個(gè)椎體時(shí)后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定+前路病灶清除植骨融合術(shù)更為理想。

對于脊柱結(jié)核患者務(wù)必要做到：明確病因、早期診斷、清除病灶、控制局部結(jié)核、掌握病變的程度、加快骨性融合。手術(shù)務(wù)必要注意將病灶清除干凈、徹底，以穩(wěn)定脊柱、消除疼痛、消滅感染。

[1]張紀(jì)東.成人脊柱結(jié)核60 例誤診分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：68-69.

[2]符波，林明俠，王先安，等.胸腰椎結(jié)核穩(wěn)定性前路重建84 例分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(10)：112-115.

[3]付興才，鄒應(yīng)貴，宋正宇，等.一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4)：145-149.

[4]付忠泉，李逸群，關(guān)宏剛，等.脊柱結(jié)核術(shù)后長期療效影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：133-136.

[5]梁時(shí)和，劉昌生，廖永發(fā).胸腰段脊柱結(jié)核并后凸畸形28 例的手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，29(8)：153-158.