何尚群

根管治療術(shù)是目前治療牙髓和根尖周病以惟一的最根本和最有效的方法，術(shù)后的并發(fā)癥一直是口腔工作者關(guān)注的問題，給患者造成痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在根管預(yù)備器械、根管充填材料和技術(shù)等3 方面都取得了較大的進(jìn)步，根管治療術(shù)的成功率越來越高，可靠性越來越好[1]。治療中根管充填是根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟，要作好充填必須選擇良好的根管封閉劑，因此，尋求較好的封閉劑成為口腔醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。本研究通過樹脂滲入法對根尖孔的封閉性能作對比研究，評價(jià)其根尖封閉性，為臨床選擇更理想的根充封閉劑提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 Cortisomol劑粉(法國碧蘭公司)由1.1%強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鉛及賦形劑等組成，液為丁香油。Vitapex糊劑(日本森田株氏會社，批號：YJ 01，組成：氫氧化鈣30.3%，碘仿40.4%，硅油22.4%，其他成分6.9%)，牙膠尖、2%亞甲藍(lán)溶液,高級指甲油,生理鹽水,3%雙氧水,磷酸鋅固粉等。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 選取離體牙57 顆，要求根發(fā)育完全、無畸形、無損傷、無齲壞、根管彎曲度小，牙根長度一致。10%福爾馬林溶液浸泡24h。常規(guī)清潔牙齒后浸泡在生理鹽水中備用。其中Cortisomol糊劑組(25 顆)、Vitapex糊劑組(25 顆)、A對照組(3 顆)和B對照組(4 顆)。

1.2.2 根管預(yù)備和充填 常規(guī)預(yù)備根管，側(cè)壓法進(jìn)行根充。3 顆A對照牙不充填根管，4 顆B對照牙齒根管分別用Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑加牙膠尖各充填2 顆。實(shí)驗(yàn)組均采用冷側(cè)壓法，利用牙膠尖加根充封閉劑進(jìn)行根管充填。磷酸鋅水門汀嚴(yán)密充填，然后放入盛有生理鹽水的杯中72 h。

1.2.3 染色和微滲漏的測量 將實(shí)驗(yàn)組牙齒表面吹干,A對照組根面不涂無色指甲油保護(hù)漆，B對照組為整個(gè)牙根包括根尖孔涂布2 層指甲油，Cortisomol和Vitapex糊劑組為在距離根尖孔2 mm以上根面均勻涂布2 層指甲油，靜置24 h。將標(biāo)本放入間苯二酚甲醛樹脂中，放置在4℃的冰箱中5 d，確保樹脂的凝固。干燥后放入含有裝有2%亞甲藍(lán)溶液中至牙頸部。72 h后取出，反復(fù)沖洗凈牙齒表面浮色，用砂片在距根尖2 mm和3 mm處沿唇舌或近遠(yuǎn)中面縱向片切，片切后標(biāo)本放入剛配制的水楊酸溶液中以便對樹脂進(jìn)行染色。精確測量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A對照組牙齒樹脂可以滲透入根管，而B對照組牙齒涂布指甲油則未見樹脂滲透;Cortisomol糊劑組與Vitapex糊劑組在根尖2mm處觀察到微滲漏的牙齒分別為15 和20 顆，在根尖3 mm處為6 和16 顆，經(jīng)過檢測，在根尖2 mm處兩組滲漏值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在根尖3 mm處，兩組滲漏值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在顯微鏡下觀察，在距根尖2 mm和3 mm處，樹脂滲漏的面積Vitapex糊劑組標(biāo)本均要大于Cortisomol糊劑組的標(biāo)本。

3 討論

根管充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素，目前臨床上常用的根管封閉劑有很多，作為理想的根管充填材料應(yīng)具備的條件具有易操作、阻射、體積穩(wěn)定、不被吸收、對溫度不敏感、能黏附于牙本質(zhì)、無毒和生物相容性好等特點(diǎn)[2]。本研究選擇臨床上常用的Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑進(jìn)行比較。Cortisomol糊劑可使其藥效集中作用根尖周組織，減輕腫脹和疼痛癥狀。不被吸收，吸水性小，能長期固定根管內(nèi);良好的生物相容性，有長效的治療作用。而Vitapex糊劑易于使用，吸收快，對恒牙無明顯毒性，X線阻射；殺菌作用強(qiáng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。本研究結(jié)果顯示，Cortisomol糊劑便于清楚操作，能增強(qiáng)與根管壁黏附，增強(qiáng)封閉根尖孔的能力，并且顯影清晰，在其封閉性能上明顯優(yōu)于Vitapex糊劑，是一種理想的根管封閉劑，所用保護(hù)劑封閉效果良好，從而保證研究的可靠性。對其遠(yuǎn)期封閉療效還需進(jìn)一步觀察和研究。

[1]周學(xué)東，岳松齡.實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:11-26.

[2]劉敏川，鄧惠妹.根管充填方法的現(xiàn)狀述評[J].國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊，1995，22（5）：285.