李 鋒 張 瑞

(1.廣西民族師范學(xué)院體育與健康教育系 廣西崇左 532400; 2.山東省濰坊市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校科研中心 山東濰坊 261000)

西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種與遺傳因素和多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝紊亂綜合征。是由于體內(nèi)胰島索分泌缺陷或胰島素作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起[1]。糖尿病(DM)一詞描述了一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素(INS)分泌及(或)作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。世界衛(wèi)生組織（WHO)最近提出，糖尿病是由于多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖。

世界衛(wèi)生組織于1999年將糖尿病分為：1型糖尿病(占5%～10%)、2型糖尿病(占90%～95%)、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)4種類型。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素絕對(duì)分泌缺乏，必須終生依賴胰島素替代治療來維持生命，病因多與遺傳易感性、病毒感染、化學(xué)毒物刺激、自身免疫等有關(guān)；2型糖尿病多見于30歲以上的中老年人群，其胰島素的分泌量在早期并不低甚至可能偏高(胰島素分泌相對(duì)缺乏)，病因與遺傳因素、肥胖、不良的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境改變、精神壓力、胰島素分泌功能障礙、胰島素抵抗及胰島素拮抗激素分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)。其中，認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的根本原因。

目前，糖尿病的綜合治療方法有飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、糖尿病教育和糖尿病的病情監(jiān)測(cè)等，其中藥物治療是治療手段的核心，飲食治療是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)療法（即體育鍛煉）是重要輔助手段[2]。藥物處方是醫(yī)生開出的治療方案有明確的要求，而飲食的控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉則完全掌握在患者手里，故本文重點(diǎn)談糖尿病治療的飲食健康和運(yùn)動(dòng)療法，以為患者自我防治糖尿病有所幫助。

1 糖尿病患者的飲食健康原則

糖尿病患者的膳食應(yīng)根據(jù)患者的病情精心設(shè)計(jì)，其特點(diǎn)是在合理控制熱能攝入的基礎(chǔ)上，合理分配糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的進(jìn)量，以糾正糖代謝紊亂所引起的血糖、尿糖、血脂異常等臨床癥狀。

1.1 合理控制總熱能

病人的總熱能的攝入以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，熱能的需要應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、有無并發(fā)癥等制定食譜及決定一日的總熱量，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重和糾正代謝紊亂。肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多增大，對(duì)胰島素敏感性降低，不利于治療，故應(yīng)先減輕體重，減少熱能攝入。消瘦者對(duì)疾病的抵抗力降低，影響健康，應(yīng)該提高熱量的攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱量攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)育。補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素要充足和保持平衡，以確保兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，以及使成年患者能和健康者同樣地參加社會(huì)活動(dòng)和工作。

1.2 糖的攝入不宜控制過嚴(yán)

控制糖的攝入被認(rèn)為是糖尿病飲食調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。在胰島素問世之前，糖尿病飲食中糖類含量很低，只占總熱能的10%左右。近60年來，糖尿病飲食中的糖的攝入量占總熱能的百分比逐年增加，目前已達(dá)50%～65%。原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限制糖的攝入量，但不能過低。飲食中糖量太少，患者不易耐受，同時(shí)，機(jī)體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更易發(fā)生酮癥酸中毒。

1.3 減少脂肪攝入

脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。一般脂肪的日攝入量應(yīng)占總熱能的20%～30%，甚至更低些。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會(huì)產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入，每日不宜超過40g，消瘦病人由于碳水化合物限量，熱能來源不足，可相應(yīng)提高脂肪攝入量。

1.4 蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足

蛋白質(zhì)是人體內(nèi)必需的營(yíng)養(yǎng)成分，含有人體重要的必需氨基酸。糖尿病人飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足，攝入量一般要與正常人相當(dāng)或稍高。含蛋白質(zhì)豐富的食物有魚、肉及其制品，蛋類、牛奶、大豆及其制品等。

1.5 適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素

礦物質(zhì)和維生素對(duì)人體很重要，必須補(bǔ)足。在感染并發(fā)其他疾病或控制不良的情況下，更要多補(bǔ)充些。尤其是要滿足維生素B1的供應(yīng)，維生素B1在谷類食物中含量較高，因?yàn)樘悄虿∪孙嬍持兄魇沉康南拗埔?，往往造成維生素B1攝取的不足，容易造成維生素B1缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。維生素B12可以改變和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素C可以預(yù)防微血管病變，都應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

飲食中也不宜過多食用鈉鹽，高鈉的攝取容易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈血管硬化。當(dāng)病情控制不好時(shí)，容易出現(xiàn)各種感染和酮癥酸中毒，要注意適當(dāng)補(bǔ)充無機(jī)鹽。酸中毒時(shí)補(bǔ)充鈉、鉀、鎂，可以糾正電解質(zhì)紊亂。

鋅在糖尿病飲食中的作用是不可忽視的。人體中有幾十種酶需要鋅的參與才能維持其活性，發(fā)揮其功能。鋅的攝入不足會(huì)影響到胰島素的分泌，飲食中鋅的最好來源是肉類、海鮮類和家禽類，谷類麩糠的含鋅量也很高。

1.6 食物中要富含食物纖維

近年來許多國(guó)家在保健食譜的營(yíng)養(yǎng)素中加入食物纖維。食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗(yàn)，降低空腹血糖和餐后血糖濃度，并可降低血脂濃度，還可以預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。因此，糖尿病患者的飲食中要富含食物纖維，并且最好食用來自天然的食品。

2 糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法防治

2.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響

運(yùn)動(dòng)的目的同藥物的治療一樣都是為了提高血糖的控制，使血糖保持在一個(gè)合理的范圍。運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響可分為兩個(gè)部分：運(yùn)動(dòng)的快速作用和運(yùn)動(dòng)的慢性作用。運(yùn)動(dòng)的快速作用與肌肉糖原恢復(fù)增加的速度直接相關(guān)，當(dāng)一塊肌肉在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，它消耗的是存儲(chǔ)在自身里面的葡萄糖，當(dāng)葡萄糖用盡的時(shí)候，血液里的葡萄糖會(huì)進(jìn)入肌肉修復(fù)這個(gè)損失，這就降低了血糖水平，在鍛煉的時(shí)間里提高了血糖控制。運(yùn)動(dòng)的慢性作用與代謝活躍的肌肉有關(guān)，超時(shí)的更多鍛煉產(chǎn)生出更加多活躍的肌肉，從而利用更多的葡萄糖，更加有利于保持血糖水平的控制[3-4]。但這需要持之以恒的長(zhǎng)久運(yùn)動(dòng)，如果是短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，一旦停止這些作用就會(huì)消失。

胰島素作用在于把葡萄糖運(yùn)送至細(xì)胞內(nèi)的載體功能。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，細(xì)胞對(duì)胰島素變得更加敏感，葡萄糖以更快的速度被運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞，這就幫助降低了血糖水平。運(yùn)動(dòng)的另一個(gè)作用是幫助提高糖代謝，在經(jīng)常鍛煉的肌肉里，肌肉的毛細(xì)血管數(shù)量和開放比率都會(huì)增加，這樣運(yùn)動(dòng)肌肉的供血增加從而提高糖代謝水平。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法防治處方的制定

運(yùn)動(dòng)一般分為兩類：有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)。較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加脂肪代謝和優(yōu)化身體對(duì)葡萄糖的使用，中、低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)使用的是脂肪代謝供能，而強(qiáng)度較高的有氧運(yùn)動(dòng)，則更多利用的是葡萄糖供能；無氧運(yùn)動(dòng)主要是葡萄糖的無氧酵解提高能量，會(huì)降低血液中血糖含量從而控制血糖水平，但無氧供能會(huì)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物乳酸，不利于病人身體耐受，對(duì)于糖尿病患者、慢性病人及老年人從事有氧運(yùn)動(dòng)才是最佳選擇[5]。不管是有氧運(yùn)動(dòng)還是無氧運(yùn)動(dòng)，我們都要合理設(shè)計(jì)一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方的五個(gè)組成部分：形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和進(jìn)展情況。形式是把活動(dòng)從能量消耗非常低（如走路）到能量消耗非常高（如長(zhǎng)跑）進(jìn)行分組；運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以確定燃燒卡路里的總量，與活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間直接相關(guān)，我們可以通過計(jì)算最大心率來測(cè)定活動(dòng)的強(qiáng)度，低級(jí)到中級(jí)的強(qiáng)度為最大心率的60%～90%范圍；運(yùn)動(dòng)時(shí)間，若是有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間應(yīng)在30～90min為宜；頻率為一周所從事的活動(dòng)的天數(shù)和次數(shù)；運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展應(yīng)包括開始階段、提高階段和穩(wěn)定階段，開始階段包括較輕的肌肉活動(dòng)，沖擊力較小，有氧級(jí)別較低，一般持續(xù)4～6周，一次鍛煉的時(shí)間可以持續(xù)12～15min，后面2周可以延長(zhǎng)至20min，繼續(xù)發(fā)展到提高階段的30min，然后進(jìn)入穩(wěn)定階段并長(zhǎng)期堅(jiān)持下來。

為了達(dá)到控制血糖、控制體重和改善整體健康狀況的目標(biāo)，在考慮個(gè)人健康狀況的情況下，需要設(shè)定每周通過運(yùn)動(dòng)消耗的能量目標(biāo)，一般可設(shè)計(jì)為每周1000～2000千卡之間。我們可以通過不同運(yùn)動(dòng)每分鐘消耗的熱量來計(jì)算出每次運(yùn)動(dòng)所需要的時(shí)間，如每周計(jì)劃運(yùn)動(dòng)消耗1500千卡熱能的目標(biāo)，采取強(qiáng)度較小的有氧舞蹈運(yùn)動(dòng)方式，則需要1500÷7.0=214min的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天需要30min的運(yùn)動(dòng)即可。下面列舉一些項(xiàng)目單位時(shí)間消耗的熱量參考值，以供讀者借鑒。(見表1)

表1

2.3 運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)有益于糖尿病人的血糖控制和保持健康狀況，但同時(shí)可能存在一些運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，所以采取運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)注意以下問題。

(1)采取運(yùn)動(dòng)療法前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前評(píng)估。估計(jì)實(shí)際生活中的活動(dòng)量情況，個(gè)人所處的環(huán)境不同，活動(dòng)量也不同。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，包括血糖、血脂、血壓、體重；肝、腎功能;血、尿酮體等生化指標(biāo)；心電圖、胸部X線照片、眼底檢查、尿蛋白定量、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及外周血管檢查，以排除嚴(yán)重的心肺疾患，了解慢性并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度。

(2)活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，以循序漸進(jìn)為宜，從易到難逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最好每日?qǐng)?jiān)持，每周至少有3天運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

(3)運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免較多的無氧運(yùn)動(dòng)。

(4)運(yùn)動(dòng)需在餐后1h左右時(shí)間進(jìn)行，避免發(fā)生低血糖癥，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶糖果，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用。

(5)重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的自我感覺。若出現(xiàn)呼吸困難、胸前區(qū)壓迫感、心律不齊、頭痛、面色蒼白、紫紺等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)休息調(diào)養(yǎng)。

(6)在運(yùn)動(dòng)療法期間，應(yīng)定期檢查血糖、血脂，以便了解運(yùn)動(dòng)效果，調(diào)整藥物劑量，以免用藥過量出現(xiàn)低血糖。

對(duì)于多數(shù)的糖尿病人來說，無論飲食還是運(yùn)動(dòng)療法都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者自身的實(shí)際情況確定運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。

[1]李惠林，汪棟材，趙恒俠.常見病中西醫(yī)最新診療叢書——糖尿病[M].南寧：廣西人民出版社，1991:1-15.

[2]陳朝暉,張梅.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,22（3）：280-282.

[3]Eriksson J G.Exercise and the treatment of type 2 diabetes mellitus[J].Anupdate Sports Med，1999：381-391.

[4]吳毅，楊曉冰，李益明,等.運(yùn)動(dòng)增加糖尿病大鼠葡萄糖運(yùn)載體蛋白含量及基因表達(dá)的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80(3)：11-13.

[5]馬昆,王海生,趙一杰.運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病防治的相關(guān)探討[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,23(3)：59-61.