付松如

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等部位的出血，起病急，容易診斷不清而危及患者生命。隨著內窺鏡技術的廣泛應用，對上消化道出血病因的認識也逐步提高，也相應地提高了對出血原因及出血部位診斷的準確率[1]。筆者對2006年8月～2010年8月陜西省勉縣醫(yī)院急診收治的64例上消化道出血患者，采用內窺鏡下局部注射及氬離子凝固術行止血治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例（男38例，女26例）急診上消化道出血患者，年齡23～69歲，平均（45.5±5.8）歲；所有患者均可見黑便、嘔血癥狀，且有程度不同的乏力、出汗、面色蒼白癥狀，部分患者有失血性休克癥狀。所有患者急診內窺鏡下均可見活動性出血、滲血或有血凝塊附著。所有患者既往無消化道出血性疾病史，排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除內窺鏡證實為靜脈曲張性消化道出血患者，排除口腔、牙齦、呼吸道等消化道以外部位的出血患者。隨機分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)抑酸、止血治療。觀察組采用急診內窺鏡治療，常規(guī)急診內窺鏡術前準備，補充血容量，糾正休克，對患者各項生命體征進行監(jiān)測（包括心電圖、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。采用奧林巴斯150型電子胃鏡及奧林巴斯NM-1K型注射針，德威APC9000氬等離子體電凝器。取患者左側臥位，稍后仰頭，戴牙墊。術中密切監(jiān)測患者各項生命體征，常規(guī)鼻導管給氧3～5min，常規(guī)內窺鏡檢查確定出血病灶，然后用0.8%冰去甲腎上腺素鹽水反復沖洗出血病灶表面至病灶暴露清晰。然后將配好的HSE注射液（10%氯化鈉9mL+1∶1000腎上腺素1mg）在出血灶周圍行多點注射，每點注射0.5～1mL至出血病灶處未見活動性出血為止。然后根據(jù)出血病灶情況行氬等離子凝固術治療，設定氬氣流量為2.0～3.0L/s，功率30～40W。通過胃鏡活檢鉗道插入氬等離子軟性電極并將電極伸出內窺鏡頭端約2cm，即病灶上方0.3～0.5cm處，燒灼病灶表面病灶黏膜1～3s，至病灶表面發(fā)白、凝固、結痂。

1.3 療效標準 參考朱艷麗等的相關標準進行[2]：(1)顯效：再次出血為嘔新鮮血或便血，生命體征不穩(wěn)定，鼻胃管有血性引流物，止血后血紅蛋白24h內下降超過20g/L。治療72h內患者未見再次出血，血壓脈搏平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；(2)有效：治療24h內未見再次出血，24h后有出血發(fā)生，再次內窺鏡下止血治療后出血停止未再出血；(3)無效：治療24h內再出血或再次內窺鏡下止血治療失敗?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組：顯效23例，有效8例，無效1例，總有效率96.9%。觀察組：顯效29例，有效2例，無效1例，總有效率96.9%。觀察組與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組顯效率（90.6%）顯著高于對照組（71.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。內窺鏡治療止血完成后，繼續(xù)采用內科藥物行止血、抑酸治療。

2.2 兩組平均止血時間比較 對照組平均止血時間（6.9±4.2）d，觀察組平均止血時間（3.5±2.6）d。觀察組平均止血時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著消化內窺鏡技術在臨床上消化道出血診斷及治療中的作用不斷提高，急診內窺鏡治療上消化道出血也日漸增多。內窺鏡下對上消化道出血病因、出血部位及出血性質、活動性判斷有著積極的意義，且內窺鏡下行止血治療安全性好，經濟效益高，目前已成為急診上消化道出血的首選方法[3]。

急診內窺鏡明確診斷上消化道出血后，根據(jù)患者病因給予局部內窺鏡下治療，減少了治療的盲目性。通過內窺鏡活檢鉗通道給藥，可使藥物在直視下噴灑于出血部位而達到止血目的。部分患者可使用氬等離子電凝技術，于激光直視下光凝固止血[4]。本組急性出血主張于出血部位靜脈近端及遠端注射，止血效果較好。

綜上所述，采用急診內窺鏡治療上消化道出血，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，平均止血時間顯著縮短。提示內窺鏡治療上消化道出血可有效縮短患者住院時間，利于減輕患者經濟負擔，根據(jù)內窺鏡檢查結果可決定采取局部藥物治療或電凝治療，并可根據(jù)局部治療效果及時選擇手術或非手術治療，為一種安全有效的治療方法，值得臨床大力推廣[5]。

[1]安娜，郭強.急診內窺鏡在急性非靜脈曲張上消化道出血中的應用[J].云南醫(yī)藥，2010，31（6）：591-592.

[2]朱艷麗，郭曉鶴，劉竹娥，等.急診內窺鏡下止血治療非靜脈曲張性上消化道出血50例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（21）：140.

[3]于久飛，歐陽敏，張寶瑞.急診內窺鏡檢查在上消化道出血中的應用[J].中國臨床實用醫(yī)學，2008，2（1）：28-29.

[4]景建平.急診內窺鏡在上消化道大出血診治中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（5）：89-90.

[5]張錦華，莊劍波，繆連生，等.127例上消化道大出血急診內窺鏡分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（22）：103-104.