于超

隨著各種致傷因素的增加，腎臟外傷在臨床也越來(lái)越常見(jiàn)，其發(fā)病率目前呈逐年上升趨勢(shì)。腎臟外傷后及時(shí)有效的診斷，對(duì)治療和預(yù)后有重要的影響[1-2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在外傷性腎損傷診斷中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，并已成為目前首選的檢查方法，本文進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，為制定臨床治療方案提供有力的依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市電子409醫(yī)院2009～2011年間收治的51例外傷性腎損傷患者，其中男性29例，女性22例，年齡18～69歲，平均年齡（36.7±2.9）歲，受傷至就診時(shí)間為30～190min，平均（86.4±12.6）min。受傷原因：車禍傷34例，墜落傷9例，鈍器擊打傷5例，鈍器刺傷3例。閉合性腎損傷48例，開放性腎損傷3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 肉眼可見(jiàn)血尿41例，鏡下血尿10例,傷側(cè)腎區(qū)疼痛51例，昏迷8例，休克6例。22例患者為多發(fā)傷患者，其中合并肝脾破裂17例，合并腦外傷14例，合并四肢骨折10例，合并骨盆骨折6例，合并血?dú)庑?例。

1.3 檢查方法 CT檢查儀器選用GE His peed，所有患者均取仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣對(duì)51例患者進(jìn)行平掃，層厚10mm，間隔10mm，螺距1.5連續(xù)掃描，另有12例患者加做增強(qiáng)掃描。將CT檢查結(jié)果與患者實(shí)際受損情況進(jìn)行比較，分析CT診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷情況 51例外傷性腎損傷患者按美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)[3]分為：Ⅰ型腎損傷19例，Ⅱ型腎損傷16例，Ⅲ型腎損傷9例，Ⅳ型腎損傷7例。Ⅰ型腎損傷CT診斷正確率為89.5%（17/19）,Ⅱ型腎損傷CT診斷正確率為100%（16/16）,Ⅲ型腎損傷CT診斷正確率為100%（9/9）,Ⅳ型腎損傷CT診斷正確率為100%（7/7）,診斷總正確率為96.1%。

2.2 CT表現(xiàn) Ⅰ型腎損傷患者CT提示腎輪廓規(guī)整，大小和形態(tài)正常，其中18例患者腎實(shí)質(zhì)中有點(diǎn)狀、斑片狀或條索樣的高密度影，3例患者腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)低密度灶，4例患者可見(jiàn)腎盂輸尿管擴(kuò)張。Ⅱ型腎損傷患者CT提示腎輪廓不規(guī)則，腎影有所增大，腎包膜完整，包膜下可見(jiàn)半月或梭行的高密度影，4例患者腎盂內(nèi)可見(jiàn)血性密度灶。Ⅲ型腎損傷患者CT可見(jiàn)腎門和腎周圍的血性密度灶，腎影有增大，且形態(tài)不規(guī)則，其中5例患者腎包膜完整性被破壞，腎包膜后有裂口，2例患者腎影異常，可見(jiàn)多個(gè)裂口。Ⅳ型腎損傷患者CT提示腎周圍間隙的密度不均勻，有混雜密度灶，腎影大小形態(tài)不規(guī)則。

3 討論

外傷性腎損傷臨床診斷的關(guān)鍵在于早期明確腎損傷程度，觀察健側(cè)腎的形態(tài)及功能以及有無(wú)合并癥，在諸多影像學(xué)檢查手段中，CT能最準(zhǔn)確的描繪腎損傷的范圍和特征，較好地顯示腎周血中和尿液外滲情況，為腎損傷的分類提供依據(jù)[4]。吳凌云[5]認(rèn)為：CT檢查是診斷腎損傷的重要手段，其診斷價(jià)值明顯優(yōu)于IVP、B超以及DSA檢查，且對(duì)臨床確定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。

本研究通過(guò)對(duì)51例外傷性腎損傷患者行CT檢查結(jié)果表明CT診斷外傷性腎損傷的總正確率為96.1%，這一研究結(jié)果略高于馬國(guó)剛等[6]人的研究結(jié)果（91.67%）。漏診的2例患者均為Ⅰ型腎損傷患者，這可能是由于腎臟損傷病灶較小，患者有少量的包膜下血腫和腎實(shí)質(zhì)密度接近、腎挫裂傷血腫不明顯、腎撕裂口較小，因此CT平掃不容易發(fā)現(xiàn)。

因此，筆者認(rèn)為對(duì)CT平掃難以確診的患者應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。CT增強(qiáng)掃描有利于觀察腎臟功能，且操作方便、安全性高、圖像質(zhì)量較好、影像學(xué)信息豐富。參照CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果，對(duì)于沒(méi)有較大腎內(nèi)血管損傷，腎臟組織形態(tài)完整，腎臟血液循環(huán)豐富,有具大的應(yīng)變能力、代償能力和修復(fù)能力者，建議保存腎臟組織[7]。

綜上所述，CT檢查是診斷外傷性腎損傷的重要手段，診斷正確率高，且對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]胡兵，張?jiān)谂?，張有?CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（2）：182-184.

[2]朱紅寶.重癥急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(15): 42-43.

[3]王克，閆金偉，劉道兵，等.46例外傷性腎損傷的診治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（4）：39-40.

[4]張峰玫，王成名，覃求.53例外傷性腎損傷的CT診斷[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：503-504.

[5]吳凌云.35例外傷性腎損傷的CT診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（5）：442.

[6]馬國(guó)剛，胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：91-92.

[7]張廣海.CT在外傷性腎損傷診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（11）：1028-1029.