謝燕芳 關(guān)婷 張東梅

宮頸病變是女性多發(fā)病，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變可有效降低宮頸癌的發(fā)病率，目前電子陰道鏡檢查已成為婦科防癌篩查的重要手段[1]，其原理是利用放大設(shè)備將陰道粘膜放大幾十倍，從而觀察肉眼看不到的宮頸表層異型血管、異型上皮等微小病變，準(zhǔn)確定位癌前病變部位，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、可重復(fù)檢查、無交叉感染等優(yōu)點，因其可及時拍攝照片，提供可靠的活檢部位，為臨床確診婦科癌變保留了有價值的臨床資料[2]。本研究于2011年4月-2012年10月對婦科門診宮頸組織學(xué)異常及懷疑宮頸癌前病變的102 例患者施行了陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)，配合綜合性護理干預(yù)措施，所有患者均順利完成活檢，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省深圳市計劃生育服務(wù)中心婦科門診2011年4月-2012年10月期間收治的宮頸組織學(xué)異?；驊岩砂┣安∽兊?02 例患者，年齡24～42 歲，平均年齡為(30.5±5.2)歲?；颊吲R床表現(xiàn)白帶增多、宮頸糜爛，經(jīng)問詢有同房出血、性生活紊亂、多次流產(chǎn)及慢性宮頸炎等病史。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床懷疑宮頸病變者；（2）細胞學(xué)檢查陽性者；（3）外院宮頸活檢提示非典型增生病變者。所有患者均在知情同意下行陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者取膀胱截石位，窺陰擴張器充分暴露宮頸，常規(guī)消毒，調(diào)整陰道鏡焦距至顯示器上呈清晰圖像，循序觀察陰道、宮頸的轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、間質(zhì)及血管等部位，然后分別用5%冰醋酸、綠色濾光及2%復(fù)方碘溶液處理上述部位仔細觀察變化，準(zhǔn)確定位可疑病變部位，分別在移行帶3、6、9、12 點取樣，用10%福爾馬林液固定，送病理檢查。

1.2.2 綜合性護理干預(yù)措施 （1）術(shù)前護理：主要是做好術(shù)前用物準(zhǔn)備、患者交代及術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備無菌包，內(nèi)含窺陰擴張器、止血鉗、活檢鉗、棉簽、棉球、紗布、小棉棍、2 cm×2 cm帶尾的大紗球1 個。門診常規(guī)檢查，如宮頸涂片、支原體、衣原體、白帶常規(guī)等檢查術(shù)前預(yù)先查完，陰道炎及急性宮頸炎先做適當(dāng)治療，術(shù)前2～3 d內(nèi)不做任何婦科檢查，囑患者禁止性生活，于月經(jīng)干凈后2～14 d行宮頸活檢術(shù)（懷疑有惡性病變者非月經(jīng)期即可檢查）[3]。做好患者心理疏導(dǎo)工作，患者因?qū)膊≈R的缺乏加上心理脆弱，擔(dān)心患癌癥，害怕手術(shù)疼痛等，多數(shù)會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒；術(shù)前詳細向患者介紹電子陰道鏡的手術(shù)目的、安全性、必要性及手術(shù)適應(yīng)證，讓患者了解該手術(shù)的特點及檢查過程患者的感受和配合事項，告知患者宮頸部位對疼痛敏感性差，術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，一般疼痛均可忍受，以消除患者緊張心理，積極配合檢查。（2）術(shù)中護理：操作前確定儀器設(shè)備運行是否正常，協(xié)助患者取膀胱截石位，臀下鋪墊無菌手術(shù)巾，常規(guī)消毒，電子陰道鏡開機，調(diào)節(jié)焦距，實時顯示清晰圖像，術(shù)者位于無菌區(qū)域，保證無菌操作，護理人員協(xié)助術(shù)者操縱儀器，傳遞器械，避免術(shù)者跨越、接觸非無菌區(qū)，術(shù)中減少人員流動，保持環(huán)境安靜。護士密切觀察患者生命體征變化及出血情況，同時安慰、鼓勵患者，分散其注意力，術(shù)中禁止談?wù)撆c檢查圖像有關(guān)的患者病情，以免給患者造成心理負擔(dān)而影響手術(shù)[4]。術(shù)中出血較多者用明膠海綿行創(chuàng)面止血，標(biāo)本采集完畢后用福爾馬林固定，標(biāo)記取材部位及患者姓名后及時送病理檢查。（3）術(shù)后護理：將患者移至觀察床休息，留意患者自訴及陰道出血量，密切觀察患者一般狀態(tài)，觀察30 min無陰道出血后方能離院[5]。離院前對患者實施健康宣教，詳細告知患者術(shù)中陰道填塞紗布的數(shù)量，紗布留有尾絲，交代患者術(shù)后24 h可取出紗布，囑患者術(shù)后注意休息，保持外陰清潔，避免劇烈活動及重體力勞動，術(shù)后2 周內(nèi)避免盆浴及性生活，禁止陰道沖洗及上藥。告知患者術(shù)后1 周左右會有不同程度陰道排液現(xiàn)象，術(shù)后少量陰道出血屬正常現(xiàn)象，禁止食用刺激性食物和服用活血藥，防止便秘，不用力排便，避免增加腹壓；適當(dāng)應(yīng)用止血藥及抗生素預(yù)防感染，密切觀察陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)出血顏色鮮紅，量多于月經(jīng)量、陰道分泌物異味、發(fā)熱等現(xiàn)象應(yīng)及時就醫(yī)[6]。囑患者術(shù)后1 個月復(fù)查宮頸愈合情況，所有患者建立門診治療隨訪卡，根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果及TBS細胞學(xué)結(jié)果進行分類管理，進行定期隨訪，觀察治療結(jié)果及病情變化。

2 結(jié)果

所有患者均消除了緊張心理，積極配合醫(yī)生操作，順利完成了活檢術(shù)。102 例患者經(jīng)陰道鏡組織活檢術(shù)病理確診宮頸上皮瘤變（CIN）24 例（23.5%），其中CIN Ⅰ期17 例（16.7%），CIN Ⅱ期 5 例（4.9%），CIN Ⅲ期2 例（2.0%），鏡下提示人類乳頭瘤病毒（HPV）感染4 例（3.9%）。

3 討論

早期宮頸病變臨床癥狀多不明顯，傳統(tǒng)方法較難鑒別，很多病例臨床無陰道出血癥狀，巴氏涂片顯示陰性，極易誤診和漏診，因此液基細胞學(xué)檢查見非典型細胞后行電子陰道鏡下組織定位活檢術(shù)，行病理診斷，可大大提高診斷準(zhǔn)確率，避免漏診。

電子陰道鏡下組織定位活檢操作簡便，無交叉感染，患者痛苦小，可獲得放大6～10 倍的圖像，檢查過程對有細微宮頸表層變化部位輔助碘實驗、醋酸白實驗，從而定位異常部位，取組織活檢，避免了盲目取材，明顯提高了活檢的陽性率；陰道鏡檢查CIN可觀察到典型的醋白上皮、二聯(lián)證和三聯(lián)征及鑲嵌、異形血管等[7]。本研究對102 例組織學(xué)異?；驊岩蓪m頸癌前病變患者行陰道鏡組織活檢術(shù)，病理結(jié)果顯示有宮頸上皮瘤變（CIN）24 例，其中CIN Ⅰ期17 例，CIN Ⅱ期5 例，CIN Ⅲ期2 例，鄭健等[8]通過對比研究也證實電子陰道鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果符合率較高。

本研究在對患者行陰道鏡組織活檢術(shù)的整個過程中，實施綜合性護理干預(yù)，手術(shù)一開始即實施手術(shù)配合指導(dǎo)及患者心理指導(dǎo)，給患者以安全感，緩解了患者術(shù)前緊張與恐懼，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。術(shù)前手術(shù)知識的介紹使患者充分了解了手術(shù)前后的注意事項，才能促使患者順利配合檢查與標(biāo)本的取樣，使手術(shù)順利完成，本組102 例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，患者滿意度較高。術(shù)中術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練高超的操作手法，護理人員及時準(zhǔn)確的配合，充分保證了手術(shù)有效進行及患者術(shù)后無并發(fā)癥和感染發(fā)生。術(shù)后標(biāo)本固定及妥善送檢，護理人員的健康宣教，也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，術(shù)前充分準(zhǔn)備及患者心理護理，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、及時準(zhǔn)確的護理配合及陰道鏡操作的熟練掌握，術(shù)后標(biāo)本的妥善處理及患者的健康教育，是保證電子陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)順利有效完成的關(guān)鍵。

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