葉武鋒 辛華 楊欣奕

下瞼各類皮膚缺損的修復(fù)在面部暴露部位組織修復(fù)中占據(jù)很大比例。傳統(tǒng)的植皮手術(shù)修復(fù)很難滿足人們?nèi)找嬖鲩L的審美要求，這時(shí)尋找簡單易行的皮瓣修復(fù)是最主要的。“風(fēng)箏”皮瓣是一種局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮膚的血運(yùn)由眼輪匝肌皮下組織蒂供應(yīng)。蒂中不含知名動(dòng)脈。皮瓣的移動(dòng)性取決于皮下組織蒂的伸展性。皮瓣修復(fù)缺損后，遺留切口瘢痕像一個(gè)三角形風(fēng)箏皮瓣，拖著一條尾巴，所以稱為“風(fēng)箏”皮瓣[1-2]。2006年6月-2012年6月，我科采用局部浸潤麻醉，皮下組織蒂“風(fēng)箏”皮瓣58例推進(jìn)修復(fù)下瞼皮膚的缺損，取得非常滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共58例，男性30例，女性28例。年齡14～76歲，平均45歲。下瞼皮膚缺損由不規(guī)則黑痣、皮脂腺痣、血管瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、瘢痕、老年疣，感染性肉芽腫等切除后形成。最大缺損面積為2cm×1.5cm[3]。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)照相，按病變組織形態(tài)用記號(hào)筆標(biāo)記切除范圍，均設(shè)計(jì)為圓形或者橢圓形，并與缺損鄰近部位設(shè)計(jì)橫向三角形“風(fēng)箏”皮瓣[4]。皮瓣長徑與缺損直徑為1∶1或2∶1，不超過3∶1常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因作局部浸潤麻醉，沿病變組織邊緣切除病變組織，仔細(xì)止血，全層切開三角形皮瓣皮膚，以皮瓣兩側(cè)皮下組織為蒂，在皮瓣兩側(cè)皮下及深筋膜淺層充分剝離，并作三角形皮瓣尖端皮下組織的離斷，以增加三角形皮瓣向缺損推進(jìn)的距離，形成以眼輪匝肌為蒂的風(fēng)箏皮瓣。將皮瓣推進(jìn)覆蓋缺損，以7—0尼龍線間斷縫合。術(shù)后無菌敷料輕壓包扎6～7d拆線[5]。

2 結(jié)果

本組58例患者，皮瓣全部存活，切口均Ⅰ期/甲級(jí)愈合，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，無瞼外翻畸形，瘢痕不明顯，形態(tài)良好，獲得比較理想的修復(fù)效果。

3 討論

本組58例患者，由于黑痣，皮脂腺痣，血管瘤，老年疣，感染性肉芽腫，瘢痕，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌擴(kuò)大切除形成創(chuàng)面。若以冷凍或高頻電灼治療，易瘢痕愈合，形成局部增生性瘢痕，影響美觀。若應(yīng)用自體皮片游離移植修復(fù)，除增加供區(qū)缺損外，移植皮片在色澤上存在不協(xié)調(diào)，類似補(bǔ)丁，嚴(yán)重影響面部美觀。若應(yīng)用切除縫合，勢必造成局部組織張力大甚至不能縫合，導(dǎo)致瞼外翻，貓耳畸形，甚至下瞼形態(tài)的改變。面部的修復(fù)應(yīng)該符合修復(fù)后平整、美觀，無功能障礙[6]。故對于面部的創(chuàng)面的修復(fù)應(yīng)該巧妙地將整形外科原則和幾何學(xué)原理結(jié)合起來考慮。術(shù)前應(yīng)該根據(jù)缺損的部位、深度、大小、形狀來科學(xué)設(shè)計(jì)局部皮瓣。術(shù)前準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的保證。利用“風(fēng)箏”皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，血運(yùn)好，易存活，皮膚質(zhì)地與周圍正常皮膚色澤相近，切口愈合后主要瘢痕線與皮紋方向一致，術(shù)后遠(yuǎn)期效果良好，表面皮膚沒有旋轉(zhuǎn)，扭曲。在臨床應(yīng)用中，筆者認(rèn)為“風(fēng)箏”皮瓣適合面部下瞼區(qū)較小面積缺損的的修復(fù)。局麻配置時(shí)麻藥中不加或少加副腎，以免影響皮瓣血供的判斷。設(shè)計(jì)的三角形皮瓣的長軸的長度與缺損創(chuàng)面的直徑不能超過3∶1。亦可在缺損的相對兩側(cè)各做一個(gè)三角形皮下組織蒂，共同向缺損處推進(jìn)閉合，供區(qū)直接縫合[7]。手術(shù)在進(jìn)行皮下蒂剝離時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握剝離的平面，在深筋膜淺層輕柔仔細(xì)剝離，以免皮下組織蒂破壞較多，影響皮瓣血供。剝離時(shí)三角形皮瓣尖端可于皮下組織的離斷，以增加皮瓣推進(jìn)的距離。在皮瓣剝離時(shí)一定要保持層次的一致，特別是蒂部不能太薄，以免損傷血管致皮瓣血運(yùn)障礙[8]。另外要考慮蒂部的寬度。皮瓣蒂部盡量不動(dòng)或少動(dòng)，推進(jìn)中，蒂部不能有太大張力。皮瓣的長度與寬度通常要有適當(dāng)?shù)谋壤?。下瞼區(qū)通常以小于3∶1為佳。推進(jìn)的距離以不影響皮瓣遠(yuǎn)端的血供為準(zhǔn)。在操作中應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣顏色的變化，如皮瓣血液循環(huán)不良，則轉(zhuǎn)移后皮瓣常變涼，呈蒼白或暗紫色，或稍加壓力即變蒼白且不易恢復(fù)。若遇到此種情況，應(yīng)將皮瓣縫回原處，不應(yīng)勉強(qiáng)轉(zhuǎn)移，以免失敗。皮瓣轉(zhuǎn)移縫合后，在創(chuàng)面周圍不要產(chǎn)生太大的張力。為減少術(shù)后瘢痕，均應(yīng)分層無張力縫合切口。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎或放置引流以減少皮瓣下血腫的發(fā)生。

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