張松華

近年來(lái)，冠心病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是冠心病最主要的臨床治療方法[1-2]。本研究分析2010年6月-2011年9月應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的60例冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年9月在心內(nèi)科住院治療的60例患者，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影診斷后，確認(rèn)為冠心病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者實(shí)行常規(guī)的體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中男35例，女25例；年齡36～75歲，平均年齡為67.5歲；11例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛，9例患者合并有穩(wěn)定型心絞痛，7例患者合并陳舊性心肌梗死，3例患者合并急性心肌梗死。對(duì)照組患者實(shí)行非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中男32例，女28例；年齡33～80歲，平均年齡為69.1歲；14例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛，8例患者合并穩(wěn)定型心絞痛，6例患者合并陳舊性心肌梗死，2例患者合并急性心肌梗死。

1.2 治療方法 手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，兩組患者先使用靜脈加吸入做全身復(fù)合麻醉，同時(shí)對(duì)左乳內(nèi)的動(dòng)脈行前降支搭橋工作，靜脈則行大隱靜脈措施。兩組在此基礎(chǔ)上各自實(shí)施治療方案[3]。觀察組：常規(guī)行升主動(dòng)脈方法，通過(guò)右心室行上下腔靜脈的插管工作，建立良好的體外循環(huán)，注意維持在中度低溫狀態(tài)，保證肛溫在27℃～30℃，而溫血停跳液可起到保護(hù)心肌的作用，使體外肺膜有效氧合，在心臟停止跳動(dòng)的情況下行遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)，待遠(yuǎn)端吻合順利完成后，方可將主動(dòng)脈阻斷鉗放開(kāi)，心臟逐步復(fù)蘇開(kāi)始跳動(dòng)，則可利用主動(dòng)脈夾側(cè)壁鉗做主動(dòng)脈吻合術(shù)。對(duì)照組：保持體溫在35℃～37℃，利用心臟組織固定器將周圍心肌運(yùn)動(dòng)局限在靶血管處，然后采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)分流管來(lái)制造吻合區(qū)域的無(wú)血手術(shù)野，在心臟停止跳動(dòng)的情況下行遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)，待遠(yuǎn)端吻合術(shù)成功完成后，常規(guī)應(yīng)用主動(dòng)脈夾側(cè)壁鉗做主動(dòng)脈端的吻合措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（156±57）min，搭橋時(shí)間為（64±9）min，具體搭橋?yàn)椋?.0±2.1）支。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（140±47）min，搭橋時(shí)間為（66±8）min，實(shí)際搭橋?yàn)椋?.5±1.6）支。依此可以看出，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者均獲得了良好的治療效果，術(shù)后進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪。兩組患者的心絞痛癥狀均已完全消除，心功能有明顯的改善，患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量提高。60例患者在圍手術(shù)期有3例發(fā)生死亡，病死率為0.5%；10例有并發(fā)癥產(chǎn)生，發(fā)生率為16.7%。觀察組患者的住院時(shí)間為（11±3）d，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房時(shí)間為（57±15）h，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例患者死亡，致死原因?yàn)榇竺娣e腦梗死1例，嚴(yán)重低心排綜合征1例。對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（12.4±2.5）d，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房時(shí)間為（37±9)h，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡，致死原因?yàn)榉磸?fù)室性心律失常。

3 討論

冠心病具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、猝死、心肌梗死以及心律失常等，該病存在較高的致死率與致殘率，及時(shí)采取早期手術(shù)治療可有效改善預(yù)后效果[3-5]。應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病可明顯改善患者的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，還可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。目前，常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的兩個(gè)基本手術(shù)方式，不管使用哪種方式實(shí)施治療都具有一定的準(zhǔn)確性、可靠性和安全性。手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者重要器官的功能狀態(tài)做全面評(píng)估，這樣才能對(duì)各種合并癥進(jìn)行系統(tǒng)化和規(guī)范性治療[6-8]。手術(shù)中及手術(shù)后均要著重注意患者的心肌保護(hù)，同時(shí)要很好地控制心率和血壓的穩(wěn)定性。由本研究結(jié)果可知，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)先制定合理科學(xué)的治療方案，做好手術(shù)實(shí)施前的準(zhǔn)備工作，并充分了解和掌握手術(shù)適應(yīng)證，只有這樣才能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率，降低疾病的病死率，這對(duì)于冠心病的臨床診治來(lái)說(shuō)具有至關(guān)重要的作用和意義。

[1]馮剛,劉勝中,叢偉,等.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在高危老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(5):45-47.

[2]羅勇，張力，王偉，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù) 47 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（27）：57-59.

[3]韋兵,王元星,賀大璞.冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)不同術(shù)式的臨床療效比較[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2010,18(2):154-156.

[4]程兆云,趙子牛,權(quán)曉強(qiáng),等.體外與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)698例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2009,16(6):430-434.

[5]成飛,李亞雄,楊應(yīng)南.升主動(dòng)脈瘤合并冠心病的外科治療[J].云南醫(yī)藥,2010,31(1):54-55.

[6]高春宇,史建華.50例非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):124-125.

[7]王倚東.加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(10):893-894.

[8]蔣永平,王翔.自擬疏血安神湯治療冠心病并發(fā)焦慮癥療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):178-179.