董克明

在醫(yī)院推行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，我們深深感到醫(yī)院的管理模式必須實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向信息管理方向轉(zhuǎn)變，這樣才有利于醫(yī)院的發(fā)展和生存[1]。隨著我院的不斷發(fā)展，醫(yī)院各項工作對信息化建設(shè)的要求不斷提高，我院的LIS系統(tǒng)是一個使用高效、操作簡單、而且非常安全可靠的計算機(jī)軟件管理系統(tǒng)，且對醫(yī)院的其他應(yīng)用系統(tǒng)能實現(xiàn)無縫銜接，從而使檢驗科信息系統(tǒng)真正實現(xiàn)智能化、網(wǎng)絡(luò)化、自動化。使各種自動檢驗儀器發(fā)揮出最佳效能，使檢驗人員的手工操作大大減少，從而提高了工作效率，并且能夠確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過檢驗系統(tǒng)加強(qiáng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的規(guī)范化和臨床的安全。經(jīng)過10多年的應(yīng)用，從最早的單機(jī)版發(fā)展到現(xiàn)在的可視化語言開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)版，現(xiàn)把體會分為10個方面總結(jié)如下。

1 信息錄入的簡化

條形碼技術(shù)作為物流過程中的一項關(guān)鍵技術(shù)，正被越來越多的人了解與重視。條形碼技術(shù)是一種成本較低的自動識別技術(shù)，應(yīng)用領(lǐng)域極為廣泛[2]。自2006年應(yīng)用條形碼后，效率明顯提高。在條形碼應(yīng)用前，檢驗人員需要根據(jù)醫(yī)生開具的申請單手工錄入患者ID，然后選擇待化驗的項目，操作比較麻煩，應(yīng)用條形碼后，檢驗人員只要把條形碼貼近掃描槍就可自動完成患者基本信息和化驗信息的錄入，這樣不但減少了重復(fù)數(shù)據(jù)的錄入，而且大大提高了信息錄入的準(zhǔn)確性，檢驗人員錄入工作明顯減少，在很大程度上也減少了檢驗人員的人為差錯，提高了檢驗結(jié)果質(zhì)量和工作效率。

2 自助刷卡打印系統(tǒng)

2008年檢驗報告自動提示和自助打印結(jié)合開始應(yīng)用，患者只要看到大屏幕上有其姓名，然后到自助機(jī)上拿出就診卡或取報告的憑證小條輕輕掃入即可拿到要取的檢驗報告，這樣使患者能夠準(zhǔn)確快速拿到檢驗報告，方便了患者，節(jié)省了時間，同時也解決了患者扎堆查找報告，緩慢、抱怨的情況，更重要的是避免了檢驗報告由于多人翻查而造成的二次感染。

3 前處理設(shè)備的應(yīng)用

實驗室自動化系統(tǒng)(laboratory automation system,LAS)又稱前處理，是用于醫(yī)院檢驗科的一套實驗室樣品自動運輸系統(tǒng)的設(shè)備，使人員盡可能少的對樣本進(jìn)行干預(yù)。只要把標(biāo)本放到LAS的標(biāo)盤上，它就會按照設(shè)定的程序進(jìn)行掃碼（完成患者的基本信息和檢驗項目的錄入），掃完后自動送到離心器進(jìn)行高速離心，然后進(jìn)行拔蓋、分注，最后根據(jù)要做的化驗項目通過軌道運送到各個檢驗分析儀器上，檢驗結(jié)果出來后傳回LIS中。整個過程只需檢驗人員把標(biāo)本放到LAS標(biāo)盤上即可，這樣使檢驗科的工作效率得到了很大提高，出錯的幾率也降到了最低，由于檢驗人員不用再手工接觸標(biāo)本進(jìn)行分注等操作，大家感染的幾率也隨之降低。此系統(tǒng)在2007年底完成和我院HIS及LIS系統(tǒng)接口投入使用，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)更加完善，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作-強(qiáng)度。

4 與各種儀器雙向通訊

與檢驗科各種儀器的雙向通訊實際上就是實現(xiàn)各種標(biāo)本（主要是血標(biāo)本）的自動化處理，這一步對于檢驗科的工作非常重要：電腦和儀器實現(xiàn)雙向通訊是信息技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。對醫(yī)院檢驗科來說，實現(xiàn)實驗室工作的自動化，不只是降低了運營成本，而且可以在越來越激烈的醫(yī)療競爭中提高服務(wù)質(zhì)量，顯示出檢驗科的技術(shù)實力，使其在同行業(yè)中處于領(lǐng)先地位；電腦和儀器實現(xiàn)雙向通訊提高了檢驗人員的工作效率，降低了檢驗科的成本；使得實驗室的工作環(huán)境得到很大改善；雙向通訊的實現(xiàn)使得檢驗人員能夠抽出時間致力于更高一層的工作；大大縮短患者的標(biāo)本從上機(jī)到檢驗完成的時間。不僅如此，由于檢驗人員提高了工作效率，使一些人轉(zhuǎn)而從事發(fā)展臨床檢測等相關(guān)工作，進(jìn)一步為病人提供方便快捷的服務(wù)。

5 檢驗危急值的處理

危急值（critical value）是指當(dāng)某些化驗項目定量結(jié)果出現(xiàn)過高或過低時，某種程度上使患者的生命受到嚴(yán)重影響的檢驗數(shù)值。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和計算機(jī)信息技術(shù)，變傳統(tǒng)的終末、事后的醫(yī)療文書質(zhì)控為全程實時的醫(yī)療質(zhì)量控制，并及時與臨床醫(yī)生反饋溝通，實現(xiàn)在第一時間監(jiān)控及其所反映的醫(yī)療過程，及時發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)臨床工作[3]。

當(dāng)危急值出現(xiàn)時，患者處于危險的臨界狀態(tài)，這個時候應(yīng)第一時間將患者的檢驗結(jié)果傳給臨床醫(yī)生，從而使患者能夠得到快速的治療，避免不良后果的發(fā)生。我院采用電話和消息機(jī)制第一時間把出現(xiàn)危急值的患者通知給臨床醫(yī)生，在檢驗報告確認(rèn)后，LIS系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的危急值高低值范圍，如超出范圍自動記錄下來，此人的危急值結(jié)果自動發(fā)送到護(hù)士站和醫(yī)生站電腦顯示出來，然后由醫(yī)生或護(hù)士填入處理意見（如重新復(fù)查或重新采樣等）并通知主管醫(yī)生，建立檢驗危急值報告制度，使臨床醫(yī)生能夠快速及時、準(zhǔn)確地得知危重病人的檢驗結(jié)果，使患者得到最佳的治療時間。

6 完成和醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口

LIS系統(tǒng)脫離開HIS系統(tǒng)后，患者信息和檢驗項目的錄入非常繁瑣，而且很容易出錯，這樣造成檢驗人員工作量大大增加，如果剖開HIS系統(tǒng)單獨來說LIS系統(tǒng)如何如何好是很片面的。如果沒有HIS系統(tǒng)的很好支持，LIS系統(tǒng)無論如何也算不上是一套“完美”的系統(tǒng)。LIS系統(tǒng)在和HIS系統(tǒng)成功完成對接后，實現(xiàn)了患者基本信息（病歷號、姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、診斷信息（門診或住院醫(yī)生所下的診斷結(jié)果）、檢驗申請信息（檢驗的標(biāo)本類型，檢驗的項目，申請時間，采樣時間，申請醫(yī)生等）以及檢驗報告結(jié)果（具體的檢驗子項目、檢驗結(jié)果數(shù)值、參考范圍、高低值的標(biāo)志、報告時間、報告人、審核人等）的同步傳輸，使得其他各個應(yīng)用系統(tǒng)能夠共享檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)。

7 化驗結(jié)果的共享

通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和計算機(jī)信息技術(shù)，傳統(tǒng)的醫(yī)院系統(tǒng)一般都是由多家公司的軟件組成的，因此化驗結(jié)果要求在醫(yī)生站、電子病歷、護(hù)士站、手術(shù)麻醉每個系統(tǒng)中都能看到顯得更為重要。我院采用WEB和數(shù)據(jù)共享結(jié)合的調(diào)用模式使化驗結(jié)果在各個系統(tǒng)中查看非常方便。對于采用C/S結(jié)構(gòu)的HIS系統(tǒng)的醫(yī)生站護(hù)士站部分，在打印報告時將檢驗結(jié)果同時存入HIS數(shù)據(jù)庫一份，HIS系統(tǒng)不用再連接LIS數(shù)據(jù)庫就可以直接獲得檢驗結(jié)果；對于采用B/S結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，如電子病歷、院感監(jiān)測系統(tǒng)，則提供WEB方式，通過病人ID和住院/就診次數(shù)直接調(diào)用LIS系統(tǒng)提供的鏈接地址即可查看本次住院/就診的的報告結(jié)果；而對于輸血科系統(tǒng)，由于兩個系統(tǒng)均為一個公司開發(fā)，則采用直接訪問LIS數(shù)據(jù)庫獲得檢驗數(shù)據(jù)。

8 患者在家里Internet網(wǎng)上查看檢驗報告

網(wǎng)上報告是為方便患者了解自己在醫(yī)院的檢驗結(jié)果而提供的網(wǎng)上查詢系統(tǒng)。LIS公司在檢驗科和信息部協(xié)助下，充分利用醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)平臺，在原有LIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，積極推廣門診患者網(wǎng)上自助查詢檢驗報告功能?；颊咧恍枰卿涐t(yī)院的網(wǎng)站，輸入醫(yī)院就診卡號、身份證號、密碼、校驗碼（采用三重校驗的機(jī)制保證患者的報告不能隨意被查看，使得患者隱私受到應(yīng)有的保護(hù)），進(jìn)行患者身份認(rèn)證后登陸，即可查詢到檢驗報告結(jié)果。網(wǎng)上檢驗報告查詢有明確身份認(rèn)證功能，患者也不必?fù)?dān)心自己的檢驗結(jié)果外泄，極大方便了患者及家屬。

9 標(biāo)本的全流程管理

對于患者的標(biāo)本采用全流程管理，通過條碼實現(xiàn)登記、報告、科室管理的功能[4]。首先記錄醫(yī)生開具的申請內(nèi)容，申請時間，然后由護(hù)士打印出條形碼貼在管上，對于住院病人，護(hù)士到患者床頭采集標(biāo)本，對于門診患者，病人到采血室排隊收集標(biāo)本，然后由護(hù)工成批送到檢驗科相應(yīng)的各組（生化、臨檢等），在檢驗科各組窗口均有標(biāo)本接收系統(tǒng)，護(hù)工需要首先掃入自己的工牌號，然后把送來的標(biāo)本條形碼逐個掃入，這樣就記錄下護(hù)士送來的標(biāo)本時間和標(biāo)本數(shù)量，然后由檢驗科人員進(jìn)行簽收即標(biāo)本已到檢驗科，接下來進(jìn)行離心、分注、上機(jī)實驗，最后結(jié)果出來后把標(biāo)本保存起來以備患者結(jié)果復(fù)查使用，患者的標(biāo)本至少保存3d以上。LIS系統(tǒng)把每個環(huán)節(jié)的操作者、操作時間均記錄下來。如某個標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有異常，溶血、脂血、空管、送錯科室、標(biāo)本類型錯誤、肌酐清除率未留尿標(biāo)本、血量不足等，則由檢驗人員掃碼記錄下原因，讓送檢科室重新采樣檢驗。這樣使用人員通過患者ID或姓名即可查到某個標(biāo)本處于什么狀態(tài)中，并可對各個時間段進(jìn)行綜合分析，使得各個環(huán)節(jié)的管理達(dá)到最優(yōu)化，減免差錯的發(fā)生。

10 數(shù)據(jù)的存儲

檢驗數(shù)據(jù)按訪問量基本分為兩類：一是兩年內(nèi)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)占總訪問量的95%左右。二是兩年以上的數(shù)據(jù)存儲，只要解決好這兩種情況的回訪，就基本滿足了存儲的要求[5]。結(jié)合以上的分析，我院采用的是數(shù)據(jù)庫分開模式，兩年內(nèi)的數(shù)據(jù)在一個數(shù)據(jù)庫中，兩年以上的數(shù)據(jù)作為備份放在另一個庫中。

LIS系統(tǒng)通過多年的磨合，經(jīng)過多次的修改完善升級，目前在我院的應(yīng)用非常滿意，既方便了患者也大大提高了檢驗科的工作效率，同時對醫(yī)院的管理也起到了一定的輔助作用。

[1]薛云琳.計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：23.

[2]陶鴻,江妮娜.LIS系統(tǒng)的應(yīng)用與展望[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(36)：314.

[3]龐娟,李海波.電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的設(shè)計[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：18.

[4]王衛(wèi)東.未來的數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)及其關(guān)鍵技術(shù)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,19(7)：1-4.

[5]謝小為,姜建威,袁洪彪.放射科PACS的實施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：28.