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        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎56例

        2013-03-25 05:11:19胡國(guó)青呂旭陽(yáng)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年16期
        關(guān)鍵詞:性肝炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)乙肝

        胡國(guó)青 呂旭陽(yáng)

        慢性乙型肝炎是由慢性乙肝病毒(HBV)引起的一種世界性的疾病,在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高,也是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性傳染病之一,嚴(yán)重危害人們的健康。對(duì)慢性乙肝治療最好的辦法就是將病毒清除,但目前還沒(méi)有一種藥物能夠做到[1]。隨著社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥關(guān)注的加深,中醫(yī)藥治療慢性乙肝的研究也逐漸增多。近年來(lái),本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性乙型肝炎56例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集浙江省紹興縣柯巖街道醫(yī)院2010年3月-2012年10月收治的慢性乙型肝炎患者109例,本組病例全部符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組56例,男性35例,女性21例;年齡13~58歲,平均(35.5±8.5)歲;慢性遷延性肝炎33例,慢性活動(dòng)性肝炎23例;對(duì)照組53例,男性36例,女性17例;年齡12~51歲,平均(31.4±7.6)歲;慢性遷延性肝炎43例,慢性活動(dòng)性肝炎10例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行治療(參考2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“慢性乙肝防治指南”[3]),治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥辨證施治。(1)西醫(yī)四聯(lián)療法:乙肝疫苗(基因工程)30 U,1次/月,皮下注射;左旋咪唑搽劑每周2次,每次1支(500 mg),14歲以下兒童每次用量減半或按10 mg/kg計(jì)算;潘生丁75 mg/d,睡前頓服,14歲以下25~50 mg/d。微卡每2周用藥1次,1支(含蛋白22.5 μg)/次,用1 mL生理鹽水稀釋?zhuān)瑩u勻后,作臀部肌肉深部注射。(2)中藥治療(以中醫(yī)辯證分型為基礎(chǔ)):①肝郁脾虛型:癥見(jiàn)脅肋脹痛,疼痛每因情緒波動(dòng)而增減,神疲乏力,飲食減少者。治療選用逍遙散合四君子湯為主;②濕熱中阻型:癥見(jiàn)脅痛口苦,惡心嘔吐,身目俱黃、小便黃,苔黃膩,脈弦數(shù)者。治療選用茵陳蒿湯為主;③肝腎陰虛型:癥見(jiàn)脅肋隱痛,綿綿不休,心中煩熱,或夜寐盜汗,口干咽燥,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)者。治療選用杞菊地黃湯為主;④瘀血阻絡(luò)型:癥見(jiàn)脅肋刺痛,痛有定處,入夜尤甚,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀者,治療選用血府逐瘀湯為主。兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:自覺(jué)癥狀消失,肝脾恢復(fù)正?;蚧乜s,肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛,肝功能檢查正常,HBV復(fù)制指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰或HBsAg滴度下降至正常。有效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),肝脾恢復(fù)正?;蚧乜s穩(wěn)定不變;肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩擊痛;肝功能明顯好轉(zhuǎn),HBV復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰HBsAg滴度明顯下降。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包,數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組56例,顯效10例(17.85%),有效38例(67.86%),無(wú)效8例(14.29%),總有效率85.71%。對(duì)照組53例,顯效4例(7.55%),有效24例(45.28%),無(wú)效25例(47.16%),總有效率為52.83%。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        目前,我國(guó)乙肝病毒(HBV)攜帶者占10%~15%;在慢性乙肝患者中,每年發(fā)生肝硬變和肝細(xì)胞癌者分別占2%和1%。大于90%的圍產(chǎn)期HBV感染者發(fā)展為慢性HBV感染,小于6歲的兒童感染HBV后發(fā)展為慢性者約30%,成人期感染HBV者僅1%~12%轉(zhuǎn)為慢性[5]。西醫(yī)主要采用干擾素、胸腺素α、核苷酸類(lèi)似物等進(jìn)行抗病毒治療,但抗纖維化治療還沒(méi)有相應(yīng)藥物。四聯(lián)療法就是在此基礎(chǔ)上建立起的一種常用的治療方法。

        中醫(yī)藥在治療慢性乙肝方面具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。首先,在治療慢性乙肝時(shí)對(duì)人體產(chǎn)生的副作用較小,相對(duì)比較安全。其次,西藥使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)使HBV產(chǎn)生耐藥性,而中藥使病毒產(chǎn)生耐藥性的幾率較小。同時(shí),中醫(yī)藥治療慢性乙肝的方法很多,采用辨證將患者分為濕熱郁結(jié)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛等證型后,再處方用藥,或使用湯劑,或使用中成藥,或使用固定復(fù)方及單味藥等。中藥的配伍多變靈活,運(yùn)用得當(dāng),會(huì)取得意想不到的療效。但本病病機(jī)復(fù)雜,正虛邪實(shí)共存,病癥多變,鮮有單純屬某一證型者。要抓住病程的不同階段,分清邪正主次、輕重緩急,對(duì)證用藥,祛邪與扶正并舉,可分三期四型進(jìn)行論治[6]。

        在治療時(shí)需要注意的是,患者在感冒、發(fā)熱等急性病期間不宜用乙肝疫苗,肝功能不正常時(shí)也不宜用乙肝疫苗和微卡。同時(shí),個(gè)別患者用以上針劑后會(huì)出現(xiàn)局部結(jié)節(jié),一般無(wú)需用藥。服用潘生丁后有的病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力或出血癥狀,可配合一些補(bǔ)氣止血的中藥內(nèi)服,能減輕或消除其副作用,一般不影響繼續(xù)使用。另外,還需說(shuō)明的一點(diǎn)是,本療法對(duì)后天感染的、病程在1~10年的患者療效較好,而對(duì)先天的即母嬰傳播的乙肝病毒攜帶者效果較差。

        [1]魏素云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝肝膽濕熱型臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):64.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-58.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙肝防治指南(續(xù)二)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(6):1.

        [4]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中醫(yī)雜志,1992,33(6):373.

        [5]韓杰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2008,48(25):88.

        [6]黃峰,常占杰.三期四型辨證論治慢性乙肝[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):573.

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