賴喜玉 李愛霞 林瑟芬

貧血可由多種因素誘發(fā)或直接引起，如偏食、先天性貧血等，而各種慢性腎臟疾病也是誘因之一，通常高達(dá)100%?；颊呷绻加写朔N疾病，輕者表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、多夢等一系列癥狀，病情比較嚴(yán)重的會出現(xiàn)以下端坐時(shí)呼吸困難、腹脹、食欲嚴(yán)重減退，心悸和氣短等嚴(yán)重癥狀[1-2]。筆者現(xiàn)將貧血原因和護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年11月-2011年4月入住本科室接受治療的48例患有慢性腎功能衰竭患者，年齡24～75歲；其中輕度貧血患者(血紅蛋白濃度＞90g/L)8例，中度貧血(血紅蛋白濃度60～90g/L)13例，重度貧血(血紅蛋白濃度30～59g/L)9例，而極重度貧血(血紅蛋白濃度＜30g/L)18例。

2 有關(guān)腎功能不全患者貧血原因的分析

(1)患者在患病之前鐵的攝入與吸收的缺少；(2)患者接受治療之后，由于在血液透析的過程中會出現(xiàn)頻繁的抽血化驗(yàn)或大量失血；(3)患者體內(nèi)葉酸等化學(xué)物質(zhì)的缺少；(4)患者在腎功能衰竭時(shí)體內(nèi)的紅細(xì)胞存活時(shí)間變短；(5)由于腎臟的問題，導(dǎo)致體內(nèi)在正常的排毒過程中余留了很多毒素，最終對骨髓的生長與存活起到了抑制。筆者通過對48例進(jìn)行血液透析的患者治療，使用了促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)也用了靜脈補(bǔ)鐵的手段，迅速而有效地緩解了慢性腎功能衰竭患者的貧血狀況，最終解除了患者對輸血這種不治本方法的依賴。在使用鐵劑治療中必須密切監(jiān)測患者體內(nèi)相關(guān)鐵的儲存量及Hb的起伏狀況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量和種類及護(hù)理方案。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 對患者的用藥指導(dǎo)

3.1.1 口服鐵劑通常會引起胃腸道的微弱反應(yīng)，所以用藥前必須告知患者服用此藥的時(shí)間以及用藥劑量。由于口服鐵劑會引起牙齒發(fā)黑，因此可用吸管且飯后服。服用鐵劑時(shí)禁與以下藥物同服，比如新霉素、蘆丁、氫氧化鋁、四環(huán)素類、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、維生素E、復(fù)方丹參片、碳酸鈣、阿司匹林、丙谷胺及含鈣鎂離子的抗酸中草藥等[3]。同時(shí)，又因?yàn)椴枞~中含有能和鐵結(jié)合的鞣酸物質(zhì)，會影響鐵的吸收，所以切記不要飲茶。另外，可能有的患者出院回去吃藥后，又回來醫(yī)院咨詢自己的大便為什么是黑色的，其實(shí)，由于口服鐵劑能和人體腸內(nèi)的硫氫物質(zhì)結(jié)合成黑色硫化鐵沉淀，所以患者的大便會呈現(xiàn)黑色，應(yīng)事先告訴患者，以防患者產(chǎn)生誤解造成不必要麻煩和緊張。另外，兒童在補(bǔ)鐵時(shí)，家長必須在醫(yī)師指導(dǎo)下給兒童服用，以免出現(xiàn)意外[4]。

3.1.2 由于存在有的患者在首次使用靜脈輸入鐵劑時(shí)，出現(xiàn)了面色變紅、心率改變，呼吸困難、胸痛等癥狀，所以用藥前必須充分詢問患者是否有藥物過敏史，并且在用藥之前做藥敏試驗(yàn)。具體步驟：成人先用1～2.5mL(20～50mg鐵)的小劑量蔗糖鐵溶于20～50mL生理鹽水，5～10min滴完，最后觀察患者是否對藥物有過敏的癥狀。為了防止出現(xiàn)意外，方便搶救，治療盤中應(yīng)該放置腎上腺素[5]。如果經(jīng)過試驗(yàn)后，患者無過敏反應(yīng)，再將剩余的劑量靜脈點(diǎn)滴。

3.2 關(guān)于飲食護(hù)理 合理的飲食可以加強(qiáng)用藥的效果，對貧血癥狀的改善也起到積極作用。在向患者介紹可供選擇的含鐵食材時(shí)，囑咐患者應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充含鐵、維生素C、維生素B…葉酸等豐富的食材，如肉、蛋、牛奶、魚類、菠菜、紫菜等蔬菜，它們可以促進(jìn)鐵的充分化解和吸收。另外，患有胃酸不足的患者更要適量進(jìn)食酸性食物。

3.3 關(guān)于心理護(hù)理 患者在得知自己患了比較嚴(yán)重的疾病時(shí)，心理會受到很大的影響，容易產(chǎn)生消極情緒，經(jīng)濟(jì)上的承壓以及身體上的不舒適更會感到悲觀、絕望，對治療產(chǎn)生抵觸情緒。所以，護(hù)士在用藥前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是必須的，比如從心理上給予鼓勵(lì)、安慰，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)，護(hù)理中還應(yīng)與患者的家屬進(jìn)行深切的交談，目的是使患者家屬能夠從生活和心理方面來關(guān)心患者，并最終使患者積極配合治療。

4 討論

作為護(hù)理人員，需要做的是密切觀察患者在治療過程中的變化，這關(guān)系著患者病情的變化情況，體現(xiàn)著用藥的狀況等。另外，也是對患者生命的尊重，對自己良心的尊重。有效的護(hù)理及做好如何保持身體健康的宣傳也是十分必要的，它能夠緩解患者的心理狀況，減少對醫(yī)院的不信任度，加強(qiáng)藥物的藥效，最終有利于治療和護(hù)理工作的開展。

綜上所述，多種因素引起的腎性貧血，是可以通過合理的治療與護(hù)理、適合的食療等得到控制，甚至是治愈的。因此，在擬定治療方案之前應(yīng)該認(rèn)真的考慮尋找誘因，掌控貧血的病理運(yùn)行機(jī)制，增加針對性措施，最終使病情得到緩解、控制和治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張消克，王杰萍，趙燕.慢性心力衰竭患者貧血與腎功能不全的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(8)：1396-1398.

[2]何麗華.慢性腎功能衰竭誤診為巨幼細(xì)胞貧血2例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(2)：86.

[3]牛效清，張倩，劉中柱，等.慢性腎功能衰竭貧血患者紅細(xì)胞抗氧化能力的改變[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(1)：71.

[4]李婧聞，徐春紅，劉芳，等.慢性腎功能不全合并鐵粒幼細(xì)胞性貧血一例[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2011，26(6)：866-867.

[5]牛效清，梁東，劉中柱，等.慢性腎功能衰竭貧血患者紅細(xì)胞免疫功能的改變[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(1)：9-10.