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        75例老年人不典型急性心肌梗死診治分析

        2013-03-25 05:11:19王勃
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年16期
        關(guān)鍵詞:典型心電圖心肌梗死

        王勃

        因老年疾病而導(dǎo)致患者猝死的常見疾病中,急性心肌梗死在發(fā)病率上高居榜首。它是指心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌急性壞死[1]。在臨床上的主要特征是發(fā)病急、病程短,容易引發(fā)心臟猝死。與青年人相比,老年人不典型心肌梗死發(fā)病率要多,因?yàn)槔夏耆穗S著體質(zhì)免疫系統(tǒng)的下降,以及合并多種疾病,在臨床上表現(xiàn)為不典型,給早期診斷帶來困難,所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)降低病死率和改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究對(duì)2011年5-11月收治的75例老年人不典型急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2011年5-11月,共收治老年不典型急性心肌梗死患者75例(年齡70~85歲),其中男性患者45例,女性患者30例。入院前病史:糖尿病10例、高血壓22例、冠心病12例、支氣管炎6例、腦血栓16例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例。發(fā)病誘因:過量吸煙飲酒45例、過度勞累16例、情緒波動(dòng)異常14例。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        1.2.1 首發(fā)癥狀不典型 在發(fā)病前期表現(xiàn)為:呼吸困難23例、上痛下泄伴隨惡心20例、嘔吐12例、背部肩部痛疼19例、運(yùn)動(dòng)后腦門不適出現(xiàn)氣短、眩暈等10例。

        1.2.2 心電圖不典型 弓背向上型S-T段抬高及動(dòng)態(tài)演變25例,房室傳導(dǎo)阻滯34例,sinus bradycadia(疾病代碼ICD:149.8)20例,sinus arrhythmia 14例。

        1.2.3 血清酶學(xué)不典型 血清肌酸酶同工酶CK-MB升高為正常上限的2.5倍以上,另外,肌鈣蛋白變化為上升趨勢(shì)。

        1.2.4 梗死部位 下壁梗死54例,前期梗死24例,廣泛梗死16例。

        2 結(jié)果

        75例患者中45例行抗凝、抗血小板等治療,18例行PCI治療,12例行溶栓治療;62例病情好轉(zhuǎn)出院,13例死亡。

        3 討論

        該病首發(fā)癥狀特點(diǎn):不典型性,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,給臨床診斷造成極大困難[2]。發(fā)病帶有季節(jié)性——多在秋冬季節(jié),專家認(rèn)為可能是寒冷激使冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心肌急性缺血而誘發(fā)。老年患者一旦突發(fā)不適癥狀,應(yīng)馬上進(jìn)行心電圖及血清檢查,最大程度地降低意外事件的發(fā)生。

        3.1 疼痛或無痛部位不典型 老年人隨著年齡的增長(zhǎng),心臟及神經(jīng)系統(tǒng)衰老,敏感性降低,機(jī)體反應(yīng)降低,所以急性心肌梗死癥狀在老年人中表現(xiàn)為疼痛或無痛不典型。另外多種癥狀并發(fā)相互重疊掩蓋了疼痛,也是造成患者感覺不到痛的原因之一[3]?;颊叱霈F(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等情況容易誤診為消化性潰瘍;背部及肩部疼痛容易誤診為肩周炎或其他關(guān)節(jié)炎疾??;牙疼、咽喉腫痛容易誤診為口腔疾病。

        3.2 癥狀呈隱匿多樣 主要表現(xiàn)有以下幾種:(1)高血壓:患者表現(xiàn)為胸口發(fā)悶、出冷汗、血壓高、頭疼、頭暈等。(2)胃腸道:患者表現(xiàn)為受涼或困乏,出現(xiàn)呼吸困難、氣短咳嗽等情況。(3)心力衰竭心律失常:患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、出冷汗。(4)放射痛疼:患者表現(xiàn)為由點(diǎn)到面的咽喉疼痛、牙疼;也有的表現(xiàn)為肩疼、麻木。(5)呼吸道感染:患者表現(xiàn)為腹痛、嘔吐,而且多是突發(fā)性或漸進(jìn)性的。

        3.3 多種心臟病并發(fā) 為了進(jìn)一步提高老年人不典型急性心肌梗死的早期診斷,一方面,老年人平時(shí)應(yīng)注意自身疾病引發(fā)的不適癥狀,及時(shí)就診,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈;另一方面,臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)其臨床表現(xiàn)上的特征有充分的認(rèn)識(shí),對(duì)就診的患者仔細(xì)詢問病史,仔細(xì)檢查身體,分析患者病情。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、頭暈、血壓過低或休克時(shí);患者出現(xiàn)咽喉腫痛、牙疼、上脹腹以及肩痛時(shí)應(yīng)先考慮急性心肌梗死的可能,及時(shí)做心電圖及血清酶檢查[4]。采取這種措施的原因就是因?yàn)槔夏耆舜蠖嗉喾N疾病于一身,并且各種癥狀相互掩蓋,呈現(xiàn)復(fù)雜性,多變性,如冠心病合并肺心病,冠心病合并高血壓性心臟病,以及與風(fēng)濕性心臟病、糖尿病并存,這種多種疾病癥狀重疊給診斷治療造成極大困難,往往容易誤診。

        3.4 治療 患者在基本確診該病后,應(yīng)馬上住院接受治療。目前來說急性心肌梗死患者入院治療后,應(yīng)立即給予抗凝、抗栓、硝酸酯藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療。在適當(dāng)采取休息、吸氧措施的情況下,對(duì)患者心肌酶及心電圖動(dòng)態(tài)變化密切監(jiān)測(cè),根據(jù)患者病情合理使用藥物[5]。在治療過程中分以下幾種情況:(1)注射多卡因靜脈可以控制室性期前收縮或室性心動(dòng)過速。(2)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速過快藥物療效不滿意,采取同步直流電復(fù)律措施。(3)阿托平治療對(duì)緩慢的心律失?;颊哂泻芎玫寞熜?。(4)出現(xiàn)休克,可以采取補(bǔ)充血容量的方法。(5)補(bǔ)血后血液仍不升,要使用間羥胺、多巴胺等升壓藥物。

        β受體阻滯劑,可以防止梗死范圍擴(kuò)大,在該病起病早期應(yīng)用可以改善急、慢性期的預(yù)后。另外,臨床驗(yàn)證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一藥物能夠一定程度改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu),降低心力衰竭的發(fā)生率,從而達(dá)到降低病死率的目的。

        [1]楊昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)與搶救措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):129.

        [2]尹巧香,趙玉生,陳真.以呼吸困難為首發(fā)癥狀的60歲以上老年急性必肌梗死[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2004,18(1):51-52.

        [3]田枚,李艷敏,張翠麗.老年急性心肌梗死的臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,20(4):209.

        [4]梁春卉,杜有儀,程景新.70歲以上老年人急性心肌梗死臨床分析特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1997,5(16):289-292.

        [5]沈友權(quán),周向軍,葉映玲.高齡急性心肌梗死85例分析[J].中國(guó)心血管病研究,2004,2(9):709.

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