陳海燕 姚麗艷

1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院婦科(烏魯木齊，830011);2.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦科

自2011年4月開始本科行超導可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)，本文觀察超導可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4～6月就診于本院婦科行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女180例。納入標準:①自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠;②年齡20～45歲，孕齡35～60d;③有停經(jīng)史，經(jīng)B超證實宮內(nèi)妊娠。排除標準:①有麻醉藥物過敏史;②有生殖道炎癥者;③有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病者;④有子宮肌瘤、子宮畸形者;⑤術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者;⑥全身情況不良，不能耐受手術(shù)者;⑦帶器妊娠者;⑧人工流產(chǎn)術(shù)后要求放置宮內(nèi)節(jié)育器者;⑨人工流產(chǎn)術(shù)同時行其他手術(shù)操作者;⑩哺乳期者。符合納入及排除標準的180例孕婦隨機分為全程超導可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)組91例(觀察組)和非可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)組89例(對照組)。全部簽訂手術(shù)及麻醉知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 觀察組及對照組對象均使用芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)前禁食、禁飲6h，排空膀胱。入手術(shù)室后取膀胱截石位，建立靜脈通道，給予面罩吸氧，麻醉監(jiān)護儀監(jiān)護呼吸、血壓、心率、血氧飽和度直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)均由同一名有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。觀察組使用江蘇無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BELSON 700C B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀。探頭固定在特制陰道窺器置入陰道，在B超儀上清晰顯示子宮輪廓、孕囊大小以及著床部位。逐步擴張宮頸管后，在B超引導下吸管對準妊娠囊吸引，負壓控制在400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)，屏幕顯示孕囊逐漸變形、消失，取出吸管。再用低負壓(200～300mmHg)吸引宮腔1周，感宮腔壁粗糙，屏幕上顯示宮腔線清晰、連續(xù)，術(shù)畢。對照組使用傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)。宮頸擴張后，控制負壓為400～500mmHg時吸引，感宮腔壁粗糙，提示組織吸凈，術(shù)畢。

1.2.3 術(shù)中觀察指標 記錄觀察組與對照組術(shù)中出血量(專用有刻度容器測量)、手術(shù)時間、宮腔操作時間，手術(shù)時間為開始置入陰道窺器至最后一次取出吸管時間;宮腔操作時間是自吸管開始置入宮腔至最后一次取出吸管的時間。

1.2.4 術(shù)后隨訪內(nèi)容 分別于術(shù)后第10天、第40天隨訪陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間及有無并發(fā)癥(漏吸、吸宮不全、宮腔宮頸粘連、月經(jīng)過少)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPASS17.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()和發(fā)生率(%)表示，組間計量資料采用t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組與對照組在年齡、孕齡、自然分娩史、剖宮產(chǎn)史、宮腔手術(shù)史、宮腔深度、月經(jīng)周期方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組對象一般資料比較()

表1 兩組對象一般資料比較()

組別 例數(shù) 年 齡(歲)孕 齡(d)自然分娩史(次)剖宮產(chǎn)史(次)宮腔手術(shù)史(次)宮腔深度(cm)月經(jīng)周期(d)觀察組 91 31.53±6.33 46.16±6.44 1.13±0.49 1.08±0.28 2.14±1.33 9.62±0.92 31.13±7.52對照組 89 29.97±6.66 47.39±6.39 1.36±0.49 1.13±0.34 1.72±1.03 9.62±0.95 31.37±7.54

2.2 手術(shù)效果比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05);手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，宮腔操作時間少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組對象術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較()

表2 兩組對象術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)宮腔內(nèi)操作時間(min)91 12.60±8.63 3.24±0.64 1.36±0.34對照組 89 18.84±16.61 3.35±0.83 1.55±0.40 t-3.172 -1.030 -3.445 P觀察組＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后陰道流血時間和月經(jīng)恢復情況

觀察組術(shù)后陰道流血時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組中1例孕婦術(shù)后第2個月再次妊娠，1例吸宮不全，此2人未統(tǒng)計月經(jīng)恢復時間。觀察組月經(jīng)恢復時間較對照組短(P＜0.05)。見表3。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組中2例、對照組中5例發(fā)生情況術(shù)后月經(jīng)量明顯少于平時月經(jīng)量。觀察組孕齡＜40d的10例中無一例漏吸發(fā)生，對照組孕齡＜40d 6例中的2例發(fā)生漏吸。

表3 兩組對象術(shù)后觀察情況

3 討論

全程超導可視無痛人工流產(chǎn)技術(shù)能觀察子宮位置，宮腔深度、方向，孕囊著床部位，術(shù)后可通過宮腔內(nèi)變化判定有無漏吸及吸宮不全，增加了手術(shù)的準確性及安全性，避免了手術(shù)的盲目性。

腹部B超引導下的人工流產(chǎn)術(shù)要求受術(shù)者膀胱充盈良好，由B超醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師同時操作，操作過程中有時難以協(xié)調(diào)同步。而B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀把超聲診斷儀與電動流產(chǎn)負壓吸引器有機結(jié)合，術(shù)前不用充盈膀胱，可隨意調(diào)節(jié)探頭方向，使圖像與醫(yī)生的操作同步。

全程超導可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)可準確定位，使妊娠囊在較短的時間內(nèi)吸出，減少術(shù)中出血量，縮短宮腔操作時間，減少了較高負壓吸刮宮腔的次數(shù)，減少子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后子宮恢復好、月經(jīng)恢復快。本研究證實了這一點，與文獻報道相符［1］。

對孕齡＜40d者只要B超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊，即可在B超監(jiān)視儀下行人工流產(chǎn)手術(shù)，而以往因害怕漏吸的發(fā)生，對于孕齡短者不敢行人工流產(chǎn)術(shù)。本文孕齡＜40d者觀察組10例無一例漏吸發(fā)生，對照組中6例中有2例發(fā)生漏吸。

全程超導可視無痛人工流產(chǎn)技術(shù)操作方便簡單，可準確定位，減少術(shù)中出血量，縮短宮腔操作時間，子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后月經(jīng)恢復快，可用于孕齡期短者行人工流產(chǎn)術(shù)，值得臨床使用。

1 蘇愛芳.3種人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23:2456-2457.