許秀蓉 陳少明 楊潔云 張小玉

癌癥是一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)心理因素有著不可忽視的聯(lián)系［1］，癌癥及其治療給患者造成雙重應(yīng)激，患者將會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮及抑郁等情感反應(yīng)，進(jìn)而影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，降低患者的生存質(zhì)量［2］。本文對(duì)50例腫瘤放療患者的情感反應(yīng)及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以了解腫瘤放療患者抑郁、焦慮情緒的發(fā)生情況，并分析相關(guān)因素，以便進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持和護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1～2月在我科放療的腫瘤患者50例進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷50份，全部回收，有效問(wèn)卷為100%。男32例，女18例。年齡31～76歲。鼻咽癌16例，食管癌14例，宮頸癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，他部位腫瘤4例。文化程度:文盲8例，小學(xué)16例，中學(xué)22例，大專及以上4例。

1.2 調(diào)查方法 采用自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查法，在取得患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，由患者填寫。(1)應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］，此量表在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有較高的信度和效度。兩量表各20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)患者自評(píng)住院1周情況，測(cè)評(píng)所得總粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分T分，T分≥50分為陽(yáng)性。分值越高，表明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。測(cè)評(píng)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟包進(jìn)行處理。(2)患者影響因素調(diào)查表。自行研制并經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)，量表有20個(gè)條目，采用1～2級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)設(shè)“有影響”與“無(wú)影響”，“有影響”評(píng)1分，“無(wú)影響”評(píng)0分接評(píng)定患者情感障礙的影響因素，統(tǒng)計(jì)各單因素百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤放療患者情感障礙與常模比較(表1)

表1 腫瘤放療患者情感障礙與常模比較(分±s)

表1 腫瘤放療患者情感障礙與常模比較(分±s)

變量 常模(n=1012) 患者(n=50) t'值 P值SDS標(biāo)準(zhǔn)分37.23 ±12.58 39.12 ±4.37 2.5760 ＜0.05 41.88 ±11.57 48.44 ±7.99 5.5263 ＜0.05 SAS標(biāo)準(zhǔn)分

2.2 50例被調(diào)查腫瘤放療患者情感障礙相關(guān)因素(表2)

表2 50例被調(diào)查腫瘤放療患者情感障礙相關(guān)因素(例)

3 討論

3.1 腫瘤放療患者情感障礙較為嚴(yán)重 本調(diào)查表明，腫瘤放療患者抑郁、焦慮的發(fā)生率均高于常模，情感障礙較為嚴(yán)重，與癌癥患者抑郁、焦慮反應(yīng)高于一般人群相符［3，4］。癌癥及其治療給患者造成雙重應(yīng)激，出現(xiàn)較多的生理、心理、社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致其心理失衡較為突出［5－8］，提示我們對(duì)腫瘤患者需要及早給予綜合性的心理干預(yù)，依據(jù)患者不同階段的心理變化，患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、興趣、社會(huì)家庭環(huán)境等不同特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待，主動(dòng)與患者交流，傾聽(tīng)其需求，消除其疑慮，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 放療患者情感障礙的發(fā)生與多種因素有關(guān)

3.2.1 擔(dān)心住院費(fèi)用 經(jīng)濟(jì)狀況是影響住院患者情感反應(yīng)的重要因素，有74.00%患者反應(yīng)住院費(fèi)用成為他們最大的憂慮。由于先進(jìn)儀器、技術(shù)的臨床應(yīng)用，大部分患者放療同期聯(lián)合化療，或放療同期進(jìn)行藥物增敏治療，由于藥價(jià)昂貴，還有一次性醫(yī)療物品的應(yīng)用，治療時(shí)間長(zhǎng)，致使放療患者住院費(fèi)用大幅度增加。

3.2.2 與疾病和治療有關(guān)的影響因素 測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，患者擔(dān)心治療效果占62.00%，擔(dān)心治療副作用占56.00%，擔(dān)心自理能力下降占56.00%，還有患者對(duì)疾病感到恐懼，同時(shí)受疼痛的影響等造成許多軀體不適，加上腫瘤患者因擺脫不了世俗觀念，惡性腫瘤乃絕癥，患了惡性腫瘤意味著判了死刑，認(rèn)為治療效果差，副作用大，給自己造成極大的心理壓力，導(dǎo)致患者心理失衡，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理變化過(guò)程采取一系列的心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，做好患者健康教育和指導(dǎo)，向患者介紹有效的控制癌癥的疾病知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，使患者認(rèn)識(shí)到癌癥并非不治之癥，癌癥是可以治愈或減輕痛苦的。向患者介紹放療可能引起的副作用及對(duì)副作用的預(yù)防處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，積極配合治療護(hù)理。

3.2.3 家庭社會(huì)因素 患者感到對(duì)家庭責(zé)任未盡畢占56.00%，還有的患者感到事業(yè)受影響、社會(huì)支持不足、家庭支持不足，這反映了來(lái)自家庭責(zé)任方面的壓力，如父母年邁、子女年幼等，我國(guó)民眾受傳統(tǒng)文化影響，家庭責(zé)任心、家庭價(jià)值觀念較強(qiáng)，提示護(hù)理人員應(yīng)重視家庭、社會(huì)支持的輔助作用，讓親情、友情在腫瘤患者治療中發(fā)揮不可替代的作用。

3.2.4 其他相關(guān)影響因素 測(cè)評(píng)結(jié)果提示，醫(yī)院陌生的環(huán)境、夫妻感情等均可影響患者的情感變化，提醒護(hù)理人員及時(shí)給患者介紹住院環(huán)境、同房病友、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，并加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，給予患者更多的關(guān)心照顧，用親情降低患者的焦慮、抑郁。

總之，腫瘤放療患者由于癌癥及其治療的影響，要面對(duì)較多的生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致其情緒嚴(yán)重障礙，抑郁、焦慮相當(dāng)普遍，護(hù)理人員應(yīng)及早給予心理干預(yù)和必要的社會(huì)支持，以提高患者的治療效果及生存質(zhì)量。

［1］ 陳建云，萬(wàn)愛(ài)蘭，鐘思遠(yuǎn).鼻咽癌病人心理健康狀況的研究［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，41(6):97 －99.

［2］ 汪 波，彭 娟.惡性腫瘤患者心理衛(wèi)生狀況分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17(6):387.

［3］ 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，1998:35－42.

［4］ 張明圓.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CES－D的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1987，20(2):67.

［5］ 諶 龍，馬春峰，孫 娟，等.食管癌放療聯(lián)合體外高頻熱療40例療效觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(9):1348－1349.

［6］ 柏興華.個(gè)性化護(hù)理模式在老年腫瘤患者放射治療護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(27):141 －143.