徐海燕

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)在治療前列腺增生方面顯示出了理想的效果，特別適合于高危前列腺增生患者。舒適護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的舒適干預(yù)，使患者在生理、心理以及人際交往等方面實(shí)現(xiàn)愉快的狀態(tài)［1］。我院將舒適護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切除術(shù)中，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011年5月～2013年3月共收治94例經(jīng)尿道實(shí)施前列腺等離子切除術(shù)患者，年齡70～89歲，平均72.5歲?；疾?～14年，平均7.2年。其中60例曾有尿潴留史，并均排除前列腺癌。56例合并高血壓病，50例合并冠脈粥樣硬化性心臟病，26例合并膀胱結(jié)石，21例合并糖尿病，20例合并陳舊性心肌梗死，15例合并腦血管意外。全部患者均選擇腰麻－硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉，擇期實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、前列腺增生程度以及灌洗液量等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理的前提下重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理、術(shù)中體位護(hù)理、防濕保溫護(hù)理以及注重病情觀察等方面的系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下:

1.2.1 組建護(hù)理小組 由經(jīng)?？婆嘤?xùn)的高年資護(hù)理人員3～5名組成。在充分論證的前提下制定舒適護(hù)理措施，給予每位患者全程的、系統(tǒng)的舒適護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行訪視，以簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言告知其手術(shù)的必要性及方法，說明手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法以及術(shù)中可能發(fā)生的問題、患者配合方法、醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)設(shè)施的先進(jìn)程度等。認(rèn)真傾聽患者主訴，主動(dòng)熱情地解答患者的疑問，明確告知護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)全程陪護(hù)。指導(dǎo)患者實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練。加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)互相信任，使患者身心處于最佳狀態(tài)。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境。巡回護(hù)士在做好常規(guī)護(hù)理及指導(dǎo)的前提下，還要配合麻醉師預(yù)先告知患者手術(shù)操作的目的、注意點(diǎn)以及主動(dòng)配合治療的方法。有意采用安撫性的肢體語(yǔ)言給予患者安全、可信賴的感覺，盡最大努力滿足患者的自尊心，消除不良刺激，輔助患者完成麻醉置管、建立靜脈通道、體位安置等重要環(huán)節(jié)。

1.2.3 保溫防濕護(hù)理 術(shù)前0.5 h需調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。床上鋪保溫毯，術(shù)前0.5 h進(jìn)行預(yù)熱，確?；颊呤中g(shù)結(jié)束過床時(shí)有一個(gè)溫暖的環(huán)境。為避免消毒劑冷刺激以及低溫沖洗液消耗熱量，冬季使用的沖洗液及消毒液應(yīng)事先預(yù)熱，溫度維持在37℃為宜。手術(shù)時(shí)的沖洗液、患者血液、體液經(jīng)開口漏斗部直接排進(jìn)污桶內(nèi)，避免沖洗液污染手術(shù)鋪巾、衣服及床單等。同時(shí)應(yīng)注意做好患者保暖工作，以防止患者感冒。手術(shù)體位安置妥當(dāng)后，將130 cm×40 cm的棉被覆蓋在患者的胸及手部。

1.2.4 體位舒適護(hù)理 患者取改良的截石位?；颊咛幱陬^低腳高位時(shí)，雙腿朝下朝內(nèi)前伸，至伸股位，將股髖關(guān)節(jié)角度處于平行狀態(tài)，兩腿間角度自然外展減小至低于90°，膝關(guān)節(jié)比原角度增至大于120°，雙腳朝前順延自然，防止髖膝關(guān)節(jié)與腓總神經(jīng)受到壓迫，同時(shí)防止因下肢外展過度而損傷腓總神經(jīng)［2］。麻醉完成后，患者雙腿以彈力繃帶纏至腘部，松緊程度適中，緩解由于體位造成的血壓波動(dòng)，可預(yù)防截石體位變化過程中出現(xiàn)的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。在手術(shù)操作及病情允許的前提下對(duì)雙下肢開展按摩，能夠緩解下肢淤血、麻木、腫脹等并發(fā)癥，提高患者的舒適感。手術(shù)完成時(shí)，解除彈力繃帶后，先將單側(cè)下肢輕拍后緩緩放下，10 min后再將另一側(cè)下肢放下，改善血容量，維護(hù)血壓正常，避免引發(fā)血壓大幅下降，并防范出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

1.2.5 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心律、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)，嚴(yán)密觀察患者足部皮膚顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)定溫度，對(duì)異常狀況及時(shí)采取有效措施，防范神經(jīng)血管損傷及心血管并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后肛溫、心率、平均動(dòng)脈壓改變狀況及低體溫、出血、寒顫、尿失禁、膀胱痙攣、髖膝關(guān)節(jié)疼痛狀況。術(shù)后進(jìn)行隨訪，采取問卷調(diào)查形式，評(píng)定緊張心理緩解情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛溫、平均動(dòng)脈壓及心率比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后肛溫、平均動(dòng)脈壓及心率比較±s)

表1 兩組患者術(shù)后肛溫、平均動(dòng)脈壓及心率比較±s)

組別 例數(shù) 肛溫(℃) 平均動(dòng)脈壓(kPa) 心率(次/min)觀察組47 36.73 ±0.27 18.69 ±0.62 80.01 ±4.84對(duì)照組 47 35.64 ±0.38 19.14 ±0.65 89.67 ±4.65 t＜0.05 0.0009 ＜0.001 16.0304 3.4344 9.8671 P值值

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者緊張心理緩解情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較(表3)

表3 兩組患者緊張心理緩解情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較 例(%)

3 討論

前列腺增生患者因臟器功能老化，各項(xiàng)生理功能退化，進(jìn)而容易序貫性引發(fā)多器官功能衰竭，故高危患者對(duì)手術(shù)的耐受性將顯著下降。對(duì)高危高齡患者而言，其對(duì)病房溫度的適應(yīng)能力及耐受能力不高，手術(shù)室的室溫不適宜，術(shù)中低溫消毒劑的應(yīng)用以及大量低溫沖洗液快速經(jīng)過膀胱，將使大量熱量流失，而且沖洗液浸濕鋪巾、衣物及床單，使組織溫度顯著下降，對(duì)溫度感受器產(chǎn)生刺激，引發(fā)寒顫或恐懼等生理及心理方面的改變，使患者術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染、肺炎、出血、膀胱痙攣以及尿失禁的可能性增大，對(duì)患者手術(shù)預(yù)后極為不利［3］。

觀察組注重體位舒適護(hù)理，可以預(yù)防截石體位變化而引發(fā)的重癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，維護(hù)血壓平穩(wěn)，避免髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及腓總神經(jīng)受到損傷，降低下肢腫脹、淤血以及麻木等并發(fā)癥發(fā)生率，避免形成雙下肢靜脈血栓，提升患者的舒適度［4］。觀察組患者在獲得護(hù)士照顧和關(guān)懷的基礎(chǔ)上，在心理上也能夠得到安全感及滿足感，為手術(shù)的順利實(shí)施創(chuàng)造理想的條件，明顯消除了患者的緊張及恐懼心理，使患者的身心愉悅，痛閾增高，能夠主動(dòng)配合治療，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。

開展舒適護(hù)理服務(wù)模式，完全顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)模式，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，并增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，使護(hù)理質(zhì)量及患者滿意率大為提高，整體護(hù)理的內(nèi)涵得以深化。在提倡醫(yī)療服務(wù)以人為本的理念下，做好以人文關(guān)懷為主旨的舒適護(hù)理是醫(yī)療行業(yè)服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)［6］。綜上所述，本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用在前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切除術(shù)中，能夠穩(wěn)定經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的生理、心理環(huán)境，有效降低手術(shù)并發(fā)癥，提倡臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張艷英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理的效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(3):413 －415.

［2］ 龔 旻，郭建華，顧建軍，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療高危前列腺增生癥［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(5):378－382.

［3］ 劉先霞.氣化電切加膀胱灌注治療腺性膀胱炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(4):332 －333.

［4］ 王玉芹，吳惠琴.截石位患者下肢靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(1):32.

［5］ 齊建新，馬 力.經(jīng)尿道腔內(nèi)膀胱腫瘤電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14(2):138.

［6］ 范 祎，周光軍，於裕福，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥800例［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(5):383 －384.