劉錦全 陳愛(ài)文

臨床將介于急性心肌梗死（AMI）和穩(wěn)定型心絞痛（SAP）之間患者所表現(xiàn)出來(lái)一種不穩(wěn)定狀態(tài)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）,該病可迅速發(fā)展為急性心肌梗死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床病理表現(xiàn)多為患者冠狀動(dòng)脈血栓、出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣、粥樣斑塊不穩(wěn)定等。研究表明前列腺素E1(PGEI)在人體內(nèi)較高的生理活性,可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行直接有效的擴(kuò)張，提高冠狀動(dòng)脈供血量,對(duì)血液中血小板的聚集起到一定的一直作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年7月-2011年7月惠州市第三人民醫(yī)院收治的200例（男150例，女50例）冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，按照1:1的比例，隨機(jī)將他們分為治療組（A組）與對(duì)照組（B組），年齡27～72歲，平均38.3歲。兩組患者性別、年齡、身高、職業(yè)、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 治療方法 200例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療前1周，要遵照醫(yī)生的吩咐，停用服用鈣離子的拮抗劑、B受體的阻滯劑以及長(zhǎng)效的抗不穩(wěn)定型心絞痛類型藥物， 如果在治療期間，有患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的癥狀，可以可暫時(shí)性的服用硝酸甘油。兩組治療都是15 d作為一個(gè)療程[2]。對(duì)照組（B組）給予阿司匹林、極化液以及硝酸異山梨脂治療，治療組（A組）在此基礎(chǔ)上實(shí)施前列腺素E110 μg 每天1次治療，仔細(xì)觀測(cè)兩組在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、心電圖上的改善幅度。患者出院后，要進(jìn)行為期一年的隨訪調(diào)查工作，觀察患者的恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者的不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作率減少到90%以上；(2)有效：患者的不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作率減少到60%～90%；(3)無(wú)效：患者的不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作率減少到60%以下。

心電圖改善的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的心電圖恢復(fù)正常；有效：患者的心電圖有所改善，ST段回升至少0.6 mV以上；無(wú)效：患者的心電圖沒(méi)有發(fā)生明顯變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

前列腺素E1治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察中，患者絕大多數(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛得到緩解。這兩組在不穩(wěn)定型心絞痛改善的情形。治療組（A組）顯效40例(40%)，有效45例(45%)，無(wú)效15例，總有效率85%；對(duì)照組（B組）顯效20例(20%)，有效30例(30%)，無(wú)效50例(50%)，總有效率50%。從以上數(shù)據(jù)上的比較分析，治療組（A組）均顯著性的優(yōu)于對(duì)照組（B組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組心電圖改善情況：治療組（A組）顯效40例(40%)，有效50例(50%)，無(wú)效10例，總有效率90%；對(duì)照組（B組）顯效10例(10%)，有效 20例(20%)，無(wú)效 70例(70%)，總有效率 30%。從以上數(shù)據(jù)上的比較分析，治療組（A組）顯著好于對(duì)照組（B組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則：(1)發(fā)作時(shí)的治療，采取的措施為休息，對(duì)于一些病重的患者進(jìn)行藥物治療，給予阿司匹林及氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板、低分子肝素抗凝、β-受體阻滯劑降低心肌耗氧量、他汀類降脂穩(wěn)定斑塊等；(2)緩解期的治療，主要運(yùn)用西藥治療，例如阿司匹林、β-受體阻滯劑、他汀類；(3)必要時(shí)介入治療。

臨床實(shí)踐中，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、心電圖上的改善幅度上，治療組（A組）都要顯著性的好于對(duì)照組（B組）。結(jié)合患者的具體病情，分析其臨床上的特點(diǎn)，前列腺素E1治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有著比較好的療效，能夠有效地減少患者不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作，改善其臨床上的癥狀。

臨床發(fā)現(xiàn)，前列腺素E1能夠直接的擴(kuò)張到血管平滑肌，有效改善側(cè)支的血流量，能夠防止血小板的聚集，并且能夠疏通血栓。前列腺素E1透過(guò)刺激機(jī)體細(xì)胞表面上的受體，能夠激活細(xì)胞內(nèi)的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，讓血小板內(nèi)的環(huán)磷鳥(niǎo)苷濃度逐漸增多，同時(shí)降低了鈣離子的濃度，這樣就能夠阻止血小板的活性。前列腺素E1在有效控制白細(xì)胞的滲出以及粘附后，還能夠直接的對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)的作用，這樣就能夠保護(hù)其心肌，減少缺血的范圍。

綜上所述，前列腺素E1治療冠心病心絞痛的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明前列腺素E1是一種治療冠心病心絞痛的比較好的藥物，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉斌，張仲君.諾迪康膠囊治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008，11(15)：83-84.

[2]楊柳，吳本儼，顧瑛，等.脂微球前列腺素E1治療缺血性結(jié)腸炎的研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，12(1)：33-34.

[3]張春華，王炳蓮，徐思振，等.前列腺素E1伍用低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作68例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，17(5)：63-64.

[4]丁巍，魏渝娟，萬(wàn)德中，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2與C-反應(yīng)蛋白水平[J].臨床心血管病雜志，2009，11(4):53-54.