趙伶俐

重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性急癥，病情危重復(fù)雜、發(fā)展迅速、預(yù)后差，病死率和致殘率高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。因此，及時(shí)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行急救，并配合正確有效的護(hù)理，對(duì)提高該病的治愈率、降低致殘率和病死率、改善預(yù)后具有重要的意義。我院自 2009年6月～2011年12月間對(duì)收治的52例重型顱腦損傷患者實(shí)施有效的急救及護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均為我院 2009年6月～2011年12月間收治的重型顱腦損傷患者，其中男34例，女18例；年齡15～67歲，平均年齡（28±3）歲。所有患者進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為顱內(nèi)損傷，有不同程度的劇烈頭痛、嘔吐等臨床表現(xiàn)。其中顱底骨折9例，硬膜外血腫18例，顱內(nèi)多發(fā)血腫11例，廣泛腦挫裂傷8例，原發(fā)性腦干傷6例。損傷原因：車禍 31 例，高處墜落傷7例，重物撞擊傷6例，砸傷3例，其他傷5例。

1.2 治療方法 本組52例患者中部分給予手術(shù)治療，如開顱血腫清除／去骨板減壓術(shù)等，無(wú)需手術(shù)的給予保守治療，如采用脫水、止血、抗炎及支持等進(jìn)行治療。

2 急救護(hù)理

2.1 傷情評(píng)估 護(hù)理人員要有敏銳的觀察、判斷能力，應(yīng)第一時(shí)間積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行傷情評(píng)估。根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏、傷口出血等情況，迅速、準(zhǔn)確且有預(yù)見(jiàn)性地做出初步診斷，如判斷患者有無(wú)昏迷及呼吸道梗阻、有無(wú)重要臟器損傷等，進(jìn)而決定初步急救措施。同時(shí)要了解患者損傷原因、受傷時(shí)間及出血量等情況，以協(xié)助判斷傷情。

2.2 保持呼吸道暢通 重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)嘔吐、呼吸道分泌物增多等癥狀[2]，進(jìn)而導(dǎo)致窒息死亡。因此保持呼吸道暢通、維持有效的呼吸是治療重型顱腦損傷患者的重要措施。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者口、鼻、咽部有無(wú)嘔吐物或分泌物，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道血塊、嘔吐物，使用吸痰器及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液后，放置口咽通氣管開放氣道，同時(shí)給予患者充分吸氧，保持呼吸道通暢。觀察患者呼吸頻率、幅度及血氧飽和度的變化，若患者呼吸道阻塞嚴(yán)重，可考慮行氣管切開[3]。

2.3 建立靜脈通路 重型顱腦損傷患者常合并有嚴(yán)重的骨折及重要臟器損傷出血，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，不僅直接影響心、腦、腎等重要臟器的血供，而且還會(huì)導(dǎo)休克，進(jìn)而造成患者早期死亡或腦復(fù)不成功。因此建立良好而有效的靜脈通路是搶救重型顱腦損傷患者成功的前提。護(hù)理人員應(yīng)在保持患者呼吸道通暢的前提下，迅速建立 2 條以上靜脈通道或使用靜脈留置針，快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，維持有效、穩(wěn)定循環(huán)。多選擇離心臟較近的靜脈，快速輸入晶體液和膠體液，從而達(dá)到增加有效循環(huán)的目的，收縮壓一般維持在 80～100 mmHg[4]。

2.4 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)對(duì)重型顱腦損傷患者的病情監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、顱內(nèi)高壓體征及四肢活動(dòng)的變化[5]，注意檢查各種管道是否通暢或脫落，仔細(xì)查看患者傷處敷料有無(wú)滲血，同時(shí)詢問(wèn)患者是否有頭痛、嘔吐等傾向，做好記錄并及時(shí)告知醫(yī)師，以便及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥搶救。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，積極尋找原因，以便對(duì)癥處理。

2.5 安全快速轉(zhuǎn)送 由于受到醫(yī)療條件等因素的限制，重型顱腦損傷患者需要進(jìn)行轉(zhuǎn)送別處治療的，在轉(zhuǎn)送途中，要采取適當(dāng)?shù)捏w位：可將患者頭部抬高 15～30 cm并固定好，避免頭部擺動(dòng)，以及由于車的慣性作用而引起顱內(nèi)壓升高，途中應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，做到安全快速轉(zhuǎn)送。

2.6 心理護(hù)理 重型顱腦損傷作為一種突發(fā)的、嚴(yán)重的創(chuàng)傷性急癥，可能會(huì)嚴(yán)重影響到患者以后的生存質(zhì)量，甚至危及其生命安全。對(duì)此，患者及其家屬往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)助、害怕、焦慮、不安、絕望等不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，要采取積極有效的心理護(hù)理干預(yù)，給患者及其家屬恰當(dāng)?shù)陌参?，消除其不安、恐懼的情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，指導(dǎo)患者和家屬共同配合治療，以幫助患者贏得搶救治療時(shí)機(jī)。

3 結(jié)果

本組 52 例重型顱腦損傷患者中搶救成功 49 例，搶救成功率為 94.2%，死亡 2 例，其中 1 例死于多器官功能障礙、1 例死于呼吸衰竭，1 例致殘。

4 討論

重型顱腦損傷是指意外因素作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折、腦損傷等[6]。該病發(fā)病急，病情危重復(fù)雜，常合并多部位損傷，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦部細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷，致殘率及病死率高。因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效、正確的急救護(hù)理對(duì)于提高重型顱腦損傷患者搶救成功率、降低病死率及致殘率都具有重要的意義。

護(hù)理人員在重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理中應(yīng)熟練掌握急救技術(shù)的操作及所有搶救儀器的使用方法及技巧；應(yīng)科學(xué)地評(píng)估傷情，積極配合醫(yī)師對(duì)患者開展救治工作。同時(shí)，在急救護(hù)理過(guò)程中要隨機(jī)應(yīng)變，在處理各種突發(fā)事件時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，以挽救患者的生命。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：366-368.

[2]周雪芬.45 例海島中、重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(2)：85-86.

[3]張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1)：90-91.

[4]周莉.嚴(yán)重復(fù)合傷的急救與護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（36）：1133-1134.

[5]張玲，段成英.重型顱腦損傷的病情觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8(10)：744-745.

[6]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：267-268.