陳慧妍 夏元升 趙瑩 李忠華 遲磊

心血管疾病是女性死亡最多的單病種原因之一，許多國家每年死于心血管疾病的女性數(shù)量超過男性[1]。與男性相比，女性冠心病患者在流行病學(xué)、易患因素、冠狀動脈造影等方面都存在不同的特點(diǎn)。我們通過對女性冠心病患者危險(xiǎn)因素、冠狀動脈造影結(jié)果分析，以期提高對女性冠心病的認(rèn)識，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年1月～2012年1月我院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者435例，女性組133例，年齡38～78歲，平均年齡（63.6±20.2）歲；其中年齡≥55 歲者 123 例，平均年齡（70.3±19.3）歲。男性組302例，年齡35～80歲，平均年齡（54.2±19.9）歲，其中年齡≥55歲者191例，平均年齡（68.7±18.7）歲。

1.2 方法 收集所有患者的詳細(xì)病史、冠心病危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、血糖、血脂、吸煙、肥胖（肥胖定義為：體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2）、早發(fā)心血管病家族史，冠狀動脈造影結(jié)果。冠狀動脈造影采用Judkins方法，在多個投照角度作冠狀動脈造影，以緊鄰狹窄的近端和遠(yuǎn)端的正常直徑為 100%，據(jù)管徑狹窄程度定為：50%～69%為I級病變，70%～89%為Ⅱ級病變，90%～99%為Ⅲ級病變，100%完全堵塞為Ⅳ級病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料間的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者冠心病危險(xiǎn)因素比較 女性患者患病平均年齡為平均（63.6±20.2）歲，男性患者患病平均年齡為（54.2±19.9）歲，女性患者患病平均年齡較男性患者晚；≥55 歲女性冠心病患者（共 123 例）高血壓病、血脂異常、肥胖發(fā)生率高于相同年齡段的男性患者（共 191 例）。女性患者吸煙者共 24 例，男性患者吸煙者共 213 例，男性患者吸煙率顯著高于女性。

2.2 ≥55 歲不同性別患者冠狀動脈病變特點(diǎn)比較 ≥55 歲女性冠心病患者受累血管以左前降支為最常見（共93例），與同年齡男性患者（共150例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。≥55 歲女性冠心病患者單支血管病變（共20例）發(fā)生率與同年齡男性患者（共51例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動脈狹窄Ⅱ～Ⅲ級病變在≥55歲女性冠心病患者（共39例）高于同年齡男性冠心病患者（共37例）。

3 討論

研究表明[2-3]，女性冠心病的發(fā)生、發(fā)展與內(nèi)源性雌激素的變化有關(guān)。雌激素具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、抑制各種損傷引起的血管內(nèi)膜增殖、調(diào)整血脂、抑制胰島素抵抗等作用。故女性在絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率比男性低，而絕經(jīng)后及老年期發(fā)病率則與同年齡男性相同，同時冠狀動脈病變亦明顯加重。本研究結(jié)果顯示，女性患病平均年齡較男性組晚，年齡≥55 歲的冠心病患者女性發(fā)病率明顯高于男性，提示女性患者發(fā)病率存在年齡依賴關(guān)系，隨年齡增長而增加。

危險(xiǎn)因素是冠心病發(fā)生、發(fā)展以及制定預(yù)防及治療策略的重要環(huán)節(jié)。我們發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患者最常見的危險(xiǎn)因素是高血壓病、血脂異常、肥胖。研究表明[4]，社區(qū)女性人群的體重指數(shù)、腰臀圍比、收縮壓、舒張壓及脈壓均隨年齡增加而明顯增高，與男性人群比較有顯著差異。無論未絕經(jīng)或已絕經(jīng)女性，肥胖都與冠心病發(fā)病率相關(guān)，當(dāng)BMI>26 kg/m2則冠心病發(fā)病率顯著增加。本研究結(jié)果顯示，≥55 歲女性冠心病患者高血壓病、血脂異常、肥胖比例均高于同年齡男性組，提示對≥55 歲女性患者應(yīng)更加關(guān)注血壓、血脂、肥胖等危險(xiǎn)因素的控制?！?5 歲女性冠心病患者左前降支病變及單支發(fā)生率顯著高于同年齡男性患者，冠狀動脈狹窄Ⅱ～Ⅲ級病變也顯著高于同年齡男性患者，可部分解釋女性冠心病患者預(yù)后更差。

綜上所述，本研究提示中老年男女冠心病患者之間有不同的冠狀動脈病變特點(diǎn)，并且高血壓病、血脂異常、肥胖這些危險(xiǎn)因素對于中老年女性的影響不同于男性，這可能導(dǎo)致中老年女性冠心病患者和同齡男性患者預(yù)后的不同，女性患者預(yù)后更差。

[1]耿黎明.女性冠心病心電圖及冠脈造影特點(diǎn)與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(5)：9-10.

[2]梁發(fā)杰，孟慶云.對 140 例女性心電圖及冠脈造影特點(diǎn)與冠狀動脈病變的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7)：71-72.

[3]肖剛生.絕經(jīng)后冠心病女性的性激素水平及血脂水平調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：65-66.

[4]楊進(jìn)剛，胡大一.女性冠心病的特點(diǎn)與認(rèn)識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9)：778-779.